广西柳州市融安县人民医院消化内科 融安 545400
【摘 要】自从1982年首次发现并分离出幽门螺杆菌以来，就相继出现了很多种检测其感染的方法，这也有利于对感染幽门螺杆菌的相关疾病进行诊断以及治疗。其中检测幽门螺杆菌的的感染的方法主要包括侵入性和非侵入性两种，侵入性检测法主要又包括细菌培养、组织学检测等，非侵入性检测法包括尿素呼吸实验、血清抗体检测等，本文就从诊断幽门螺杆菌的感染的方法入手，进而对治疗的新进展做出了一些分析，以期为相关的人员提供的一些参考。
【关键词】幽门螺杆菌；诊断；检测方法；新进展
幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，长约2.5~4.0 μm，宽0.5~1.0μm[1]。幽门螺杆菌是微需氧菌，在大气或者绝对厌氧环境下不能生存的，在胃粘膜上皮细胞表面呈现典型的弧形或螺旋状[2]。它与消化性溃疡、慢性胃炎以及多种消化道疾病有着密切的关系的，拒不完全统计，我国感染幽门螺杆菌的人群在70%左右[3]，所以掌握其诊断的方法具有很重要的临床意义，本文就重点对其进行了研究，并且对治疗的新进展做出了相关的分析。
一、幽门螺杆菌感染的诊断
幽门螺杆菌的诊断方法主要又两种，即侵入性和非侵入性，其中侵入性又包括细菌培养、组织病理学检查、快速尿素酶试验，非侵入性包括血清学检测、尿素呼气实验、粪便幽门螺杆菌抗原试验、尿液抗幽门螺杆菌抗体IgG测定以及PCR[4]。
（一）侵入性诊断
1、细菌培养
细菌培养是诊断幽门螺杆菌感染最有效的方法，被称为检测方法中的一个“金标准”，其诊断的结果可以达到100%，并且可以提供幽门螺杆菌耐药的资料，为临床治疗以及用药提供指导[5]。不过由于条件进行细菌培养的条件比较苛刻，而且需要一定的技术和设备，所以需要的费用比较高，并且培养率比较低，种种因素的限制，使得细菌培养的方法在临床上推广的难度比较大。
2.组织病理学检查
组织病理学检查是诊断幽门螺杆菌感染的另一个“金标准”，是临床上比较常用的诊断方法，它能够很好的证实幽门螺杆菌的感染以及炎症程度，组织病理学检查也有其缺点，就是敏感性稍微比较低，同时需要经验丰富的相关病理科医生才能进行[6]。
3.快速尿素酶试验
快速尿素酶试验检测的方法比较简单，而且速度快，费用低，是临床上最常用的方法之一，其敏感性可以达到97%以上。但是其检测结果的准确性容易受到各种因素的影响，比如观察时间、细菌数量、以及试剂质量等，所以一般不作为单独判断幽门螺杆菌感染的依据，通常还要结合其他的检测方法[7]。
（二）非侵入性诊断
1、血清学检查
血清学检查主要是检测幽门螺杆菌中血清特异性IgG抗体，准确率可以达到90~96%，一般用于调查幽门螺杆菌感染的流行病学。
2.尿素呼气试验
尿素呼气试验包括两种诊断方法，即13C-尿素呼气试验、14C-尿素呼气试验，其方法比较简单且准确率高。13C是一种稳定放射性核素，使用13C-尿素呼气试验的时候，需要用到红外能谱仪或者质谱仪，费用高，而14C是放射性核素，在进行试验的时候对仪器要求相对就比较简单了，所以费用较低，但是由于具有放射性，儿童、孕妇不能做此项检查[8]。
3.粪便幽门螺杆菌抗原试验
这是近年来颇受关注的一种检测方法，由于这种方法简便、快速、可靠，其敏感性为95.4%~96.4%，在非侵入性诊断幽门螺杆菌的方法中，是比较理想的，尤其是对儿童比较适用，但是目前还只是在临床中试用，还没有广泛普及[9]。
4.尿液抗幽门螺杆菌抗体IgG测定
尿液抗幽门螺杆菌抗体IgG测定的方法，其准确性和敏感性基本上血清学试验相似，而且此种方法同样简单、方便、快捷，不过结果还是容易受到其他因素影响，比如尿中蛋白、pH值等。比较适合用于流行病学以及儿童，目前还没有广泛用于临床[10]。
5.PCR
PCR是临床上用于新鲜胃活检标本的快速诊断，敏感性和特异性都比较高，除了胃活检作为标本外，唾液、粪便、胃液等也可以作为PCR的检测标本[11]。
二、幽门螺杆菌治疗的进展
（一）幽门螺杆菌的根除指征
目前，幽门螺杆菌的危害性已经得到了公认，但是并不是所有感染了幽门螺杆菌的患者都需要进行根除治疗[12]。在我国，幽门螺杆菌的感染率在70%左右，而且很多的感染者与正常人并没有明显的症状，所以，在治疗幽门螺杆菌感染的时候，应当首先确定根除治疗的适应证，目前，已经幽门螺杆菌已经有一个初步的根除指征，如下表1：
表1 幽门螺杆菌的根除指征
注：①PPI为质子泵抑制剂，主要包括10mg雷贝拉唑、20mg埃索美拉唑、20mg奥美拉唑、30mg兰索拉唑；RBC为400mg枸橼酸铋雷尼替丁；B包括220mg枸橼酸铋钾、240mg果胶铋；F为呋喃唑酮；A为阿莫西林；M为甲硝唑；C为克拉霉素；T为四环素。②一线方案中的PPI可以用400mg西米替丁、150mg雷尼替丁代替，但是根除率会下降。
三、讨论
综上所述，在临床上用于诊断幽门螺杆菌的方法比较多，但是都有各自的优缺点，所以，还是应该根据实际情况选用合理的诊断方法，相对来看，快速尿素酶试验与尿素呼气试验诊断的敏感性最高，而尿素呼气试验是一种非侵入性诊断，对患者来说，比较容易接受[13-14]。粪便幽门螺杆菌抗原试验比较快速、简便以及安全，但是目前还没有广泛应用在临床中，血清学检查一般用于大样本的流行病学调查。近年来，新发展起来一种基因芯片技术，具有准确、快速等优点，相信随着技术的不断发展，其在临床诊断上的应用前景一定广阔，从而更好的对幽门螺杆菌感染患者进行规范化治疗[15]。
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论文作者:梁剑
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：幽门论文; 螺杆论文; 尿素论文; 方法论文; 血清学论文; 细菌论文; 新进展论文; 《航空军医》2015年7期论文;