高雯
（江苏省中医院 江苏 南京 210000）
【摘要】 目的：总结和探讨肠癌术后肠外营养支持的护理方法。方法：本科室72例肠癌患者手术后均行肠外营养支持，对其护理方法进行回顾性总结和分析。结果：通过肠外营养支持治疗及护理，72例患者术后恢复良好，均无与肠外营养相关的严重并发症发生。结论：肠外营养支持对肠癌术后患者恢复非常重要，通过有效的护理方法，可防止营养支持并发症的发生，对临床工作有指导意义。
【关键词】肠癌术后；肠外营养；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0252-02
肠癌是是我国常见的恶性肿瘤之一，由于早期症状不明显，发现时往往已经处于中晚期，患者营养状况差，手术后又需禁食，临床上一般采取肠外营养支持来改善患者营养状况。肠外营养是指从静脉供给患者所需的营养素,包括水、糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质和微量元素等，减少和防止体内蛋白质的消耗，促进合成代谢，维持良好的营养状态，促使伤口愈合，体质恢复，可有效降低术后并发症和病死率[1]。我科为肠癌术后患者行肠外营养支持治疗，现将护理方法总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集我科自2012年01月—2015年02月肠癌患者72例，其中男43例，女29例，年龄45～89岁，平均66.7岁，确诊肠癌后，均在全麻下行手术治疗，术前均将血糖控制在安全范围。
1.2 方法
患者均在肠癌术后第二天开始给予肠外营养，施行5-7天，由医生根据患者具体情况开具个性化肠外营养处方，护士根据医嘱将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、电解质、微量元素等营养成分按一定比例和配置程序混合于三升袋内,即按“全合一”形式输入，一般说来总热量在20～45kcal/(kg·d)，蛋白质1.5～2.0g/(kg·d)，热氮比150～200∶10，糖脂比为3∶2。本组患者均采用颈内深静脉置管途径输注肠外营养液，每天总液量在12～24h内均匀输入。
1.3 结果
本组72例患者经肠外营养治疗取得满意效果，均未发生与肠外营养相关的严重并发症，5例患者出现胃肠道反应，有2例发生代谢性并发症发生，为轻度高血糖，经过及时调整外源性胰岛素量，控制营养液输注速度，一般控制葡萄糖在3～4mg/(kg·min)，患者血糖控制较好。所有患者营养状况均得到明显改善，经过治疗，全部患者康复出院。
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2.护理
2.1 心理护理 向患者介绍肠外营养的治疗作用、目的，告知输注的注意事项和不良反应，消除患者的恐惧焦虑情绪，PN一般需采用深静脉或PICC置管，本组患者均采用颈内深静脉置管，应讲明置管的好处和重要性，同时讲清楚有可能出现的并发症，取得患者和家属的理解和配合，并签订“知情同意书”。
2.2 置管的观察和护理 置管后严密观察患者的呼吸情况，观察有无气胸、空气栓塞、导管错位或移位等并发症发生。每日检查置管长度，看有无脱出。输注前用注射器回抽血液，确认有回血后方可输注，输液操作过程中要严格消毒，防止感染，输注过程中注意局部有无肿胀、疼痛，输液后采用大于10ml的预冲式导管冲洗液正压封管。保持导管穿刺处皮肤干燥，按要求换药，避免经此管抽血、输血等。患者静脉输入营养液如有发热反应，应立即查明原因，如是营养液或导管感染所致，应立即停止输入，并给予相应的抗感染和其他措施。一旦出现不明原因的发热、寒战，首先考虑相关感染，应按无菌操作要求拔除导管，导管尖端剪下1～2cm，做细菌培养，根据药敏应用抗生素。拔管时用无菌纱布按压15分钟，静卧30分钟。
2.2.3营养液(TNA)的配制 在专设房间与净化工作台面配制营养液(TNA),防止营养液污染,配液时注意配伍禁忌。先将电解质、微量元素,胰岛素加入葡萄糖液中,脂溶性维生素和水溶性维生素加入脂肪乳中,经三通管将葡萄糖、氨基酸加入三升袋中,确认无沉淀物后再加入脂肪乳剂,同时轻轻摇匀,配置过程中尽量避免空气进入袋内,配置应不间断地一次性完成。
2.2.4营养液的使用与保存 经研究，TNA在室温(22～25℃)下36h内完全稳定，配好的TNA液在室温条件下24内使用是安全有效的[3]。因此，要合理安排输注时间，务必在24h内输注完成，输注速度不宜过快，保证匀速输入，为确保输入混合营养液的安全性和有效性，不宜在经静脉输入营养液的线路中投入其他药物，如必须经营养液线路输入其他药物时，先停输营养液，并在输入其他药物前后，用生理盐水溶液冲洗输液管道，若营养液中无脂肪乳而加入了水溶性维生素，该份营养液则需避光保存[4]。
2.2.5代谢性并发症的预防和护理 在使用前和使用过程中要对患者进行严密细致的全面临床观察和实验室监测，除每天记录出入液体量，注意全身反应外，还应观察血常规、电解质、血糖水平，监测肝肾功能，观察有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐，了解脂肪廓清情况，监测氧分压、血浆蛋白、酮体及尿实验室检查情况。要根据患者体内代谢的动态变化情况及时调整配方，防止代谢紊乱。
3.讨论
大肠癌患者都有不同程度的营养不良和免疫功能障碍,手术是当前治疗的首选有效手段，而手术后需禁食,进一步加重了患者的营养不良和免疫功能障碍[5]。肠癌手术后进行肠外营养,不仅能有效地抑制蛋白质分解，节省氮的消耗，改善负氮平衡,更重要的是保护和支持器官的结构与功能，维护组织和细胞代谢，参与调整机体生理功能 [6]，因此，术后肠外营养对患者十分重要。我们在为患者实施肠外营养过程中，要加强护理，严防并发症的发生。近年来，许多研究也表明，只要患者胃肠道功能存在，围手术期营养支持就应以EN为主，EN与PN联合应用是未来的发展方向。所以，在肠癌术后实施PN时应注意，一旦患者胃肠道功能恢复,我们就要及时过渡到肠内营养,以促进康复。
【参考文献】
[1]李葆华.全胃肠外营养并发症的观察及护理.[J].现代中西医结合杂志,2010,19(1):106-107.
[2]楼秋月.全胃肠外营养并发症的预防及护理[J].浙江临床医学,2008，10(7):992-993.
[3]蔡为民,袁克俭.静脉药物配置中心实用手册[M].北京中国医药出版社，2005:115.
[4]朱静，杨红颖.胃肠道手术后肠外营养支持的应用和护理[J].吉林医学，2013，34(26):5477-5478.
[5]刘起娥,徐雪艳，等.大肠癌合并糖尿病58例围手术期肠外营养支持及护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(16):94-95.
[6]刘王传英.肠外营养在大肠癌术后的应用及护理[J].时针国医国药，2006，17(11):2354.
论文作者:高雯
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：患者论文; 营养论文; 肠癌论文; 并发症论文; 术后论文; 营养液论文; 导管论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;