吴玉凤
（福建省南平市宁康医院检验科 福建 南平 353000）
【摘要】 目的：对三分类血细胞分析仪的CBC结果的准确性进行探讨及镜检的重要性。方法：根据自定义的血细胞复检标准将全自动血细胞分析仪的CBC结果进行分析，符合复检标准的标本用手工法进行显微镜复检后分析复检的重要性。结论：对血细胞分析仪的异常结果进行显微镜检查是非常重要的，保证血细胞分析结果准确性,以利临床诊断和治疗。
【关键词】 血细胞分析；复检；显微镜
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0070-02
血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容,也是检验医学技术人员必须掌握的基本功。随着全自动血细胞分析仪的普遍使用,血细胞显微镜检查逐渐被忽略,大有被全自动血细胞分析仪取代之势。虽然血细胞分析仪可以大大提高工作效率,可信度也较高，但这类仪器在鉴别血细胞的形态和结构等方面还不能等同于显微镜检查，自动分类结果中缺乏杆状细胞、异形淋巴细胞、幼稚细胞等结果,使临床难以判断患者感染的原因及轻重程度，特别是三分类的血细胞分析仪，所以进行血细胞显微镜复检,可以加强血细胞检查准确性。
1.材料
1.1仪器与试剂
日本Sysmex kx-21三分类血细胞分析仪及配套方剂。
1.2标本来源
门诊患者469例（其中包括136例健康体检者），住院患者721例共1190例。
2.方法
首先根据我院具体情况结合以往标本分析值并参照其它文献资料制定出血细胞复检标准，将仪器检测的临床标本CBC 结果按照复检条件进行分析,符合显微镜复检的标本必须按照复检方法进行人工镜检，重点分析仪器所提示的异常部分。
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2.1 血细胞复检标准
(1)无白细胞自动分类结果；(2)白细胞总数高于20×109 /L或低于2.5×109/L；(3)白细胞自动分类结果某种细胞百分比结果严重异常：中性分叶粒细胞>80%,淋巴细胞>60%,中间细胞>18%；(4)异常细胞警报提示；(5)血红蛋白<80g/L,血小板<70×109/L；(6)患者近日白细胞总数变化>4.0×109/L；(7)仪器计数异常提示。
2.2 复检方法
于采血后2h内进行血细胞分析仪分析及镜检,镜检采用瑞氏-姬姆萨混合染色后油镜下分类计数200个有核细胞,并观察红细胞、白细胞和血小板形态,估计血小板或白细胞数,观察有无血小板聚集或红细胞聚集以及有无特殊形态的异常细胞和寄生虫等,并决定是否进行补充实验。均按照标准操作规程进行分析。
2.结果
2.1 1190例标本的检测结果
不需要复检的有839例,占检测总数的70.5%。检测结果中有351例符合复检标准需要进行复检,占检测总数的29.5%,在复检原因中白细胞系统异常的占53.6%，红细胞系统异常的占32.7%，血小板参数异常的占13.7%。在不需要复检的标本中未检出假阴性。在351例需要复检的标本中经显微镜镜检阳性的有113例,占复检例数的32.2%。
2.2 经典病例
病例1：患儿女，14岁，因易患感冒常进行肌肉注射，在肌注部位常有大片淤青，医院检查血常规红细胞(RBC)3.9×1012/L,血红蛋白(HBG)113g/L,白细胞(WBC)9.2×109/L，血小板(PLT)69×109/L，DW异常报警，当时未进行手工复检,按血小板减少症治疗不见好。其后又进行血常规检查结果与前一次近似，经手工法计数血小板(PLT)131×109/L，血片内有巨大血小板。
病例2：患者男，52岁，近期干咳，血常规检查提示白细胞(WBC)10.8×109/L，三分群分类MXD％24.6异常提示F2，镜检发现嗜酸性粒细胞增高，结合临床确诊为支气管哮喘。
病例3：患者女，38岁，在一次常规体检中血常规提示中度贫血，白细胞(WBC)23.6×109/L并有WU异常提示，通过复查患者血涂片发现白细胞增高是由于出现大量有核红细胞，经校正后为患者发出准确的报告。
3.讨论
随着血细胞分析仪的普及和不断发展,测试原理也不断更新,但计数和分类原理大同小异,分析结果和显微镜检查仍有一定差距,迄今为止尚无一台血细胞分析仪能完全替代显微镜检查,给临床提供了一定数量的假阴性结果。由于人体细胞的多样性和复杂性,特别是在病理情况下,仪器分析只是依靠检测细胞几种物理特性对CBC进行过筛分析,很难提供完全准确的分析结果，这必将导致漏诊及误诊,因此强调显微镜检查和制定适宜的镜检复检条件对保证血细胞分析结果的准确性具有十分重要的意义，为临床提供更有价值的信息,有利于诊断和治疗，并减少了抗生素滥用的现象。
【参考文献】
[1] 石焱,高建文. Sysmex kx-21三分类血液分析仪白细胞分类无警示标本与目测显微镜分类结果的比较[J].内蒙古医学杂志,2009,41(6):102-103
[2]尹杰,权志博,贾平选,等.血细胞分析镜检标本筛选条件的制定及应用[J].现代检验医学杂志 ,2006,21(3):56-57
论文作者:吴玉凤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
标签：血细胞论文; 白细胞论文; 显微镜论文; 分析仪论文; 标本论文; 血小板论文; 异常论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;