史新民（1964-），男，主治医师，研究生学历，研究方向：卫生管理，单位名称：新疆库车县疾病预防控制中心，
摘要：我国当前的卫生改革正处于一个特定的历史时期，在目前社会主义市场经济体制还不成熟，医疗补偿机制还不完善的情况下，为配合医疗体制的改革，医疗机构应该从整体的利益出发，建立有效的医疗费用机制制约，控制医疗费用的不合理增长。
关键词：医疗费用；影响因素
我国当前的卫生改革正处于一个特定的历史时期，在目前社会主义市场经济体制还不成熟，医疗补偿机制还不完善的情况下，医院如何适应市场，如何加强经济管理，是医院管理者需要认真思考的问题[1]。在实施医疗体制改革的过程中，许多单位对病人医疗费用开支进行了严格的控制，并且建立了相应的监管制度，这对医疗机构在病人费用合理性方面的要求就更高了。为配合医疗体制的改革，医疗机构应该从整体的利益出发，建立有效的医疗费用机制制约，控制医疗费用的不合理增长。
1、医疗费用的现状
改革开放以来，中国的经济创造了连续高速增长三十多年的“经济奇迹”，卫生总费用、人均卫生费用也有非常明显的增长，但是仍然存在许多问题。从1999年到2013年，城市居民平均收入增长8.9%，农村增长2.4%；而在年医疗消费支出上，城市和农村居民分别增长13.5%和11.8%，个人支付医疗费用的比例大大超过其收入增长的比例[2]。20世纪90年代以来，城镇和农村居民人均医疗费用占生活消费支出比重呈逐年上升趋势，就医消费支出成为继家庭食物、教育支出后的第三大支出。看病就医成为群众的一个很大的负担，这一点在农村和城镇贫困人群中尤为突出。目前，医疗费用的急剧增长已成为当今世界各国的共同问题。国外对医疗费用的控制研究主要集中在以契约为约束条件的支付方式控制方面，其中加拿大研究人员指出要重视健康保险机构建设，严控医院费用；英国研究人员指出要改革国家保险服务制，实施总额预算制；日本研究人员指出要从覆盖率到价格目录，强调健康保险制度的强制性；德国研究人员指出要强调医疗保险以集体化为主，严格管理医生。
2、医疗费用的影响因素分析
医疗费用的影响因素包括不合理的影响因素与合理的影响因素两方面。
2.1医疗费用增长的不合理因素分析
医疗费用增长的不合理的影响因素包括医药产业结构失衡与增长方式落后、药品定价机制不完善且虚高定价、医疗服务价格调整相对滞后、医疗机构结构不合理、医院自身的经营成本过高、对医生人力资本的认识不够、医院对公费医疗的“偏爱”行为、过多使用高精仪器，使检查费用增长较多等。
2.1.1医药产业结构失衡与增长方式落后。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我国医药行业的发展取得巨大成绩，但这种增长很多是建立在生产的低水平重复建设、生产成本高、规模效益差、缺乏科研开发能力和市场竞争能力的基础之上，而增长速度远大于国民经济发展和人民保健需求。生产商在这种供过于求的竞争中，往往利用医疗药品市场的特殊性和不规范的竞争，与医疗机构联手刺激消费，拉动医疗药品费用迅速上涨。
2.1.2药品定价机制不完善且虚高定价。部分药品生产企业为了追求利润采用各种手段来虚高定价，如，改变药品包装、改变剂型、改变规格等，都是换头换面、换汤不换药的变相提价。
2.1.3医疗服务价格调整相对滞后已成为影响医疗费用控制的重要因素。医疗服务价格和医药费用是两个相互联系又有区别的范畴。我国公立医院补偿渠道主要包括三部分：财政补助，医疗业务收入和药品加成收入。目前医疗成本明显上升，政府对医疗费用定价相对偏低，处于不对等交换状态，失去了经济杠杆作用，导致医院政策性亏损较大，医院非正常补偿行为日益严重。医院已陷入自身恶性循环以及外界舆论的“双恶”状态，医院价格体系已经到了必须进行适当调整的地步。
2.1.4医疗机构结构不合理。医疗机构总量相对较少，但主要是布局不合理；医疗机构以公立为主，竞争格局尚未形成；适应市场经济体制要求的投资机制尚未建立。这是形成看病难和看病贵的原因之一。许多医院还在实行各科室独立核算、承包，医疗收入与医务人员收入挂钩的做法，从而导致乱收费、重复收费、大处方、重复检查等等问题泛滥，直接增加了病人的医疗费用。
3、医疗费用增长过快带来的后果
医疗费用的上升迫使政府将越来越多的公共资金用于医疗保健支出，使政府财政不堪重负，甚至造成巨额财政赤字。医疗保障制度的不完善也造成卫生资源的不必要的浪费。另外，医疗费用的上升导致社会个人福利的净损失。医疗费用的不合理过度增长抑制了人们对卫生服务的正常需求，导致国民整体健康水平下降。同时，过高的费用意味着高消费和高风险，对于无医疗保障的人群，容易导致“因病致贫，因病返贫”现象的出现，造成社会安全感和稳定感的却失，导致社会不公感的增加。此外，医疗费用的上升使的许多有病的居民放弃到医院的治疗，医院效益下降了，可用于投入的资金减少，医院无法更新设备和技术，医疗质量无法提高，造成医院投入产出效益下降，医疗资源的浪费与缺乏并存，难以实现卫生资源的合理配置。
4、控制医疗费用过快增长的措施
控制医疗费用过快增长的措施包括在我国建立费用约束性医疗机构、控制药费是费用控制的关键环节、调整医疗服务价格体系、提高质量及降低医疗成本、增加政府财政投入，拓宽医院补偿渠道、减少不必要卫生服务是控制医疗费用过快增长的有效手段、根据不同病种，有针对性的采取不同控制策略、完善医保制度、积极预防等。
4.1在我国建立费用约束性医疗机构。费用约束性医疗机构是为有效控制医疗机构的医药费用，促进医疗机构用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，在文献分析和专家咨询的基础上，从病人总体负担指标、成本指标、用药情况指标、检查费用指标和其他相关指标等方面建立医药费用监测评价指标体系，是从体制和制度上解决看病贵的根本措施之一。对医院医药费用控制情况需要量化指标进行科学评价，也需要量化指标进行积极引导。
4.2控制药费是费用控制的关键环节。具体方法除了明确限定用药范围、鼓励医院开展竞争、完善管理制度外，还必须尽快完善医院医疗体制改革，减少药品流通环节，实行医药分家。
4.3调整医疗服务价格体系。医疗价格的调整应以医疗成本变动为基础，严格执行国家物价政策，使调价与市场经济相适应，与供求关系相适应，与居民承受能力相适应。降低病人的医疗费用，减轻病人不合理经济负担，提高医院的经济效益主要应在完善医疗服务政策法规的前提下，通过提高医疗、护理质量，调整服务结构，控制医疗成本等几个方面着手，以一流的技术，优质的服务，低廉的费用，高效的运转来提高医院的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]朱毅.美国医疗机构分类及医疗保险浅探[J].医学研究生学报.2014,17(8):763-764.
[2]陈秋霖,李玲.控制医疗费用需有相应配套机制改革[J].中国卫生产业.2014,15:50-53.
论文作者:史新民
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
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