胡元元赖长君曾明亮（宁都县人民医院江西宁都３４２８００）
【摘要】目的：对应用硬膜外麻醉与全身麻醉两种方式对接受手术治疗的老年患者实施麻醉的临床效果进行对比研究。方法：选择在我院就诊的接受手术治疗的老年患者８２例，随机分为对照组和研究组，平均每组４１例。采用全身麻醉方式对对照组患者实施麻醉；采用硬膜外麻醉方式对研究组患者实施麻醉。结果：研究组患者在手术后６小时、１２小时、２４小时出现认知功能障碍的人数明显少于对照组；老年手术麻醉效果明显优于对照组。结论：应用硬膜外麻醉方式对接受手术治疗的老年患者实施麻醉的临床效果非常明显。
【关键词】硬膜外麻醉全身麻醉手术老年【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２９３－０２
在麻醉过程中导致广发患者出现认知功能障碍的可能性较大，老年患者出现这一问题的可能性更大，不同麻醉方式对患者的认知功能所产生的影响也存在一定的差异。全身麻醉和硬膜外麻醉属于目前临床上较为常见的两种麻醉技术。本次对接受手术治疗的老年患者应用硬膜外麻醉与全身麻醉两种方式麻醉的效果进行研究。
１ 资料和方法１１ 一般资料选择２０１３年１月－２０１５年１月在我院就诊的接受手术治疗的老年患者８２例，随机分为对照组和研究组，平均每组４１例。对照组患者中男性２４例，女性１７例；患者年龄６２－８７岁，平均年龄（７１５±１２）岁；患者体重４３－７５ｋｇ，平均体重（５２４±１９）ｋｇ；发病至手术时间１－７天，平均发病时间（２４±０６）天；研究组患者中男性２６例，女性１５例；患者年龄６１－８９岁，平均年龄（７１７±１３）岁；患者体重４４－７３ｋｇ，平均体重（５２６±１８）ｋｇ；发病至手术时间１－８天，平均发病时间（２５±０７）天。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（Ｐ＞００５），可以进行比较分析。
１２ 方法麻醉前半小时两组均通过肌肉注射方式给予０５ｍｇ的阿托品，开放静脉通道，以１０ｍＬ／ｍｉｎ的速度输注乳酸林格氏液。对照组患者：实施全身麻醉，采用咪达伦唑、依托咪酯、芬太尼、维库溴铵四种药物进行麻醉诱导，剂量标准分别为００４ｍｇ／ｋｇ、０３ｍｇ／ｋｇ、５μｇ／ｋｇ、２ｍｇ，麻醉成功之后实施气管插管操作并连接好呼吸机。研究组：实施硬膜外麻醉，选择患者的１－２腰椎间实施穿刺操作，然后给予３ｍＬ浓度为２％的利多卡因，接着给予２ｍＬ／次的标准给予浓度为０３７５％的罗帕卡因，直到麻醉水平达到麻醉平面之后为止［１］。
１３ 麻醉效果评价方法手术由于患者出院持续剧烈的应激反应而不能继续进行为无效；虽然患者偶尔有轻度应激反应，但手术仍能坚持进行为有效：手术可以顺利进行，患者完全没有应激反应为显效［２］。
１４ 观察指标选择两组在手术后６小时、１２小时、２４小时出现认知功能障碍的人数、老年手术麻醉效果等作为观察指标。
１５ 数据处理方法计量资料用（ｘ±ｓ）形式表示，实施ｔ检验，计数资料实施Ｘ２检验。用ＳＰＳＳ１８０统计学软件处理数据，Ｐ＜００５，差异有显著统计学意义。
２ 结果２１ 在手术后６小时、１２小时、２４小时出现认知功能障碍的人数详见表１。
表１ 两组患者在手术后６小时、１２小时、２４小时出现认知功能障碍的人数比较［ｎ／（％）］
３ 讨论手术麻醉对所有患者的认知功能都会造成一定程度的影响，只是程度的轻重和持续时间的长短存在一定的个体差异，导致出现这一差异的原因很多，主要包括患者年龄、患者体重、麻醉药物的选择、麻醉方式的选择等等。随着接受手术治疗的患者的年龄增长麻醉对其认知功能产生的影响程度也就会越明显，这一点在临床上已经得到了公认。相关研究结果显示，认知功能障碍通常会在患者接受手术治疗后的５－１２小时之间出现，主要具有病情波动幅度大、急性发作、在夜间发作的可能性较大等几个特点，且晨轻夜重是该类症状表现的一般性规律。该有相关研究指出，手术麻醉导致出现的认知功能障碍多数情况下具有一过性的特点，只有１％左右的患者，在术后出现永久性的认知功能障碍。认知功能障碍对手术治疗患者的预后及日常生活所产生的严重影响，在临床范围内均应该引起足够的重视，本次研究结果显示全身麻醉和硬膜外麻醉两种方式均有可能会使接受手术治疗的老年患者在术后出现认知功能障碍，且全身麻醉所造成的影响更为严重［３］。
参考文献［１］ 夏燕飞，黄浩，周嘉莉，等．全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１２，３１（２）：１４４－１４５．［２］ 袁军，程怡，秦丹，等．参附注射液对老年骨科手术患者全麻术后认知功能影响的临床研究［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１１，３１（１１）：１４６６－１４６７．［３］ 蔡伟华，张良清，李志艺，等．全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（１２）：２７８３－２７８４．
论文作者:胡元元 赖长君 曾明亮
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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