（广西医科大第四附属医院心胸外科 545005）
【摘要】 目的：探讨手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理措施。方法：对24例重症肌无力患者行胸腺瘤切除术，入院后给予心理辅导，加强机体营养，做好充分的术前准备，指导深呼吸及有效咳嗽咳痰，术后给予严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，注意引流管的护理，重症肌无力危象的预防和处理等护理措施。结果：本组无死亡病例，23例症状明显改善，1例症状无明显改善，其中1例出现肌无力危象经气管切开呼吸机辅助呼吸7天后好转。结论：术后重视呼吸道管理，预防肺部感染，注意引流管护理，及时处理肌无力危险，并配合有效的心理辅导能加快患者的康复。
【关键词】重症肌无力；胸腺瘤切除；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0338-02
重症肌无力（Myasthenia Gravia,MG）是一种横纹肌神经肌肉接头点处传导障碍的自身免疫性疾病,以肌肉易疲劳晨轻暮重[1]，休息后减轻为特点。约80%以上的重症肌无力（MG）的病人伴有胸腺瘤或胸腺增生，因此胸腺组织的病理改变被认为是MG发病的重要原因，同时也是胸腺切除治疗MG的理论基础。近年来认为胸腺扩大切除是治疗重症肌无力的首选方法，其疗效优于单纯药物治疗[2]。我院心胸外科自2013年至2014年对24例重症肌无力患者进行胸腺扩大切除治疗，术后加强呼吸道管理，引流管护理，及时处理肌无力危险等护理措施，取得了较好的效果。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组24例患者，男11例，女13例，年龄9～60岁，平均年龄34.5岁。病程1个月至10年，住院天数10～30天，平均20天。按照Osserman分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型3例，所有病例均行手术切除胸腺瘤治疗，手术采用全麻气管插管，经第二肋间胸骨横断小切口胸腺扩大切除术，术后送重症ICU监护治疗，22例手术后顺利停机拔管，2例手术后行气管切开术，其中1例为预防性气管切开，1例为出现肌无力危象后行气管切开，并接呼吸机辅助呼吸，辅助呼吸7天后病情稳定停机拔管。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1基础护理 患者入院后护理人员应详细询问患者病史，如：主要症状，发病时间，是否接受过内科治疗，是否服用抗胆碱酯酶药物，以及具体的用药剂量，有无家族史，有无药物过敏史等。
2.1.2入院心理辅导 护理人员应热情接待患者，用温和真诚的态度为患者及家属介绍病区的环境，帮助其尽快的适应病区环境，角色的转换，消除顾虑，积极配合治疗。
2.1.3加强机体营养 为患者制定较合理的膳食计划，必要时请专业的营养师为其制定饮食方案，实施肠内或肠外营养支持，增强患者机体的免疫力。
2.1.4做好充分的术前准备 ①协助患者及时完善各项检查，了解各项检查结果。②为患者提供安静舒适的病室环境，嘱患者卧床休息，确保良好睡眠。③嘱患者戒烟戒酒。④注意保暖，预防呼吸道感染。⑤做好术前健康宣教，介绍ICU环境，术中可能出现的问题及注意事项，让患者做好充分的心里准备。
2.1.5肺功能训练 术前指导患者练习深呼吸及有效咳嗽咳痰。方法[3]：①深呼吸：患者尽力吸气→屏气→缩唇→缓慢将气呼出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②有效咳嗽咳痰：深吸气→屏气→声门→突然开放→迅速收缩腹肌将痰咳出。
2.1.6用药指导 指导患者按医嘱定时、定量服用溴吡斯的明或吡啶斯的明、激素等药物，发药后，护士应看患者服药后才能离开，向其讲解术前用药与术后康复的直接关系。重症肌无力患者应禁止使用镇静剂和呼吸抑制剂。
2.2 术后护理
2.2.1密切观察生命体征 心电监护，严密监测心率、血压和血氧饱和度。每小时监测血压一次，及时补充血容量，积极预防和处理心律失常，确保患者安全。
2.2.2呼吸道护理 加强呼吸道护理是预防肺部感染的关键。研究表明[4]手术创伤、疼痛、恐惧、应激等常为术后MG危象的诱因，而术后肺部感染更是发生MG危象的重要原因。护理措施：①给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。②术后第一天常规按医嘱进行雾化吸入，以降低呼吸道分泌物的粘稠度，稀释痰液，利于痰液排出。③利用振动排痰仪为患者进行拍背排痰，拍背时应由下往上，由外到内循环扣背。鼓励患者早期下床活动，主动有效的咳嗽咳痰。④对于气管切开的患者更应加强呼吸道的护理，痰液较多时应及时吸痰。每日更换套管周围的敷料，套管开口处予无菌盐水纱布覆盖，以增加吸入空气的湿度。⑤术后指导患者进行吹气球训练，以锻炼肺功能，增加肺活量，预防肺不张。
2.2.3引流管护理 术后患者留置胸腔闭式引流管接引流瓶，待患者血压平稳后取半卧位，以利于呼吸及引流。胸腔闭式引流瓶放置应低于胸腔引流出口60～100cm处，保持引流通畅。护士应定时挤压引流管，注意检查引流管是否受压，打折、阻塞、脱出、漏气等。每日更换胸腔闭式引流瓶，注意观察引流液的颜色、性质、量以及水柱波动的范围，并做好记录及交班。留置尿管的患者，若无前列腺增生等问题，术后第二天常规拔除尿管，并协助患者带管下床活动。加强对患者及家属的宣教，告知留置引流管的目的及注意事项。
2.2.4重症肌无力危象的观察及处理 患者手术前后均应密切观察病情变化，床头应准备气管切开包、舌钳、吸痰器等急救物品。如患者出现胸闷，气紧，呼吸困难，口唇紫绀等肌无力危象，应立即通知医生并积极配合抢救，如抢救不及时可造成死亡。肌无力危象患者特点是注射新斯的明后立即生效[5]。一旦患者发生肌无力危象，应及时清除口腔及鼻腔呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，及时吸痰，必要时行气管切开接呼吸机辅助呼吸，并送ICU监护治疗。
2.2.5出院指导 患者出院前应指导患者按时按量服药，定期复查。饮食与作息规律，加强营养，注意活动与休息，劳逸结合。
3.讨论
手术切除胸腺瘤是目前治疗重症肌无力的最有效的方法，许多专家学者认为对于伴有胸腺瘤的重症肌无力患者应早期进行胸腺瘤切除术，有利于其症状的缓解，防止肿瘤扩大。胸腺瘤切除术后护士对患者进行周密的护理，严密观察病情变化，加强呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染，注意引流管的护理，积极预防和处理肌无力危象等。只要护理措施落实到位，就能加快患者的康复。
【参考文献】
[1] 王维治，罗祖明.神经病学[M].第5版,北京人民出版社，2004，301-305.
[2] Jarelrki A 3rd Barohn RJ Ematoff RM et al Myastheniagravia.recommendstions for clinincal resacanch atandards Task Force of the Medical seientice Adviaory Board of the Myasthenia Gravis Foundation of Amenice Ann Thorac Surg 2000.70:327-334.
[3] 李燕.外科治疗重症肌无力围手术期的护理.医学理论与实践,2009年,第22卷第2期.
[4] 王律，周学超，裘德懋等.20例重症肌无力术后危象的处理[J]. 中华外科杂志,1995.33（4）：234.
[5] 宋光芬，梁玲芬.重症肌无力胸腺摘除术的护理体会.甘肃中医学院学报,第26卷第1期,2009年2月.
论文作者:罗丹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：患者论文; 胸腺论文; 危象论文; 术后论文; 呼吸道论文; 重症肌无力论文; 气管论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;