王琼兰
（厦门大学附属中山医院脊柱外科 福建 厦门 361004）
【摘要】 目的：观察强直性脊柱炎患者施行脊柱矫形术后的影响因素，并探讨相应的护理措施。方法：选取我院2013年1月～2015年1月间收治的30例施行脊柱矫形术的强直性脊柱炎患者作为临床研究对象，采用VAS评分法评估患者术前和术后的疼痛情况。结果：本组30例患者均安全度过围手术期，未出现神经系统症状，无一例患者死亡。通过VAS评分可以发现，手术前患者的疼痛位置最多，其中背部肌肉的疼痛程度最为严重，评分达到37分，而术后背部肌肉的疼痛程度显著缓解。术后主要的疼痛位置是手术位置，但是随着时间的增加逐渐缓解。而髋关节的疼痛在术后无显著缓解，甚至术后3d的疼痛程度恢复到了手术前的水平。结论：医护人员应针对患者的疼痛情况进行针对性的护理干预，并协助患者减少各种疼痛因素的影响，以有效缓解患者的疼痛程度，促进患者的康复。
【关键词】强直性脊柱炎；脊柱矫形术；疼痛评分；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0229-02
强直性脊柱炎属于疼痛性疾病，再加上施行脊柱矫形术会给患者造成比较大的创伤，所以在患者术后给予良好疼痛护理干预具有非常重要的临床意义[1]。本次研究选取我院2013年1月～2015年1月间收治的30例施行脊柱矫形术的强直性脊柱炎患者作为临床研究对象，详细分析患者的疼痛影响因素，旨在为临床护理提供依据，现总结如下：
1 .一般资料及方法
1.1一般资料
本组选取我院2013年1月～2015年1月间收治的30例施行脊柱矫形术的强直性脊柱炎患者作为临床研究对象，纳入标准[2]：①患有强直性脊柱炎，且预行脊柱矫形术进行治疗；②无人格障碍；③社会心理因素和人际关系比较稳定；④患者及家属均知情同意，且签署《知情同意书》。本组30例患者中，男性患者23例，女性患者17例，年龄25～58岁，平均年龄37.2±6.3岁。
1.2 治疗方法
本组30例患者均给予全身麻醉，观察患者的弯曲程度，并根据其来制定术前手术计划，具体包括截骨的数量和位置等。对于弯曲程度比较大的患者应采用两个或两个以上的椎体截骨进行矫形，对弯曲程度比较小的患者可以采用一个椎体截骨进行矫形。
1.3研究方法
采用问卷调查的方式对患者的疼痛位置、疼痛原因及患者手术前1d和术后7d的疼痛程度进行调查。采用VSA评分法[3]对患者的疼痛程度进行评分：①轻度疼痛：1～25分；②中度疼痛：26～50分；③重度疼痛：51～75分；④非常疼痛；76～100分。
2.结果
本组30例患者均安全度过围手术期，未出现神经系统症状，无一例患者死亡。疼痛部位主要包括手术位置、背部肌肉、髋关节及颈椎等。通过VAS评分可以发现，手术前患者的疼痛位置最多，其中背部肌肉的疼痛程度最为严重，评分达到37分（25例），髋关节33分（13例），颈椎27分（7例），其它位置24分（4例），而术后背部肌肉的疼痛程度显著缓解，术后7d的评分为9分（10例）。术后主要的疼痛位置是手术位置，其中术后1d评分为67分（30例），但是随着时间的增加逐渐缓解，至术后7d是仅有9分（30例）。而髋关节的疼痛在术后无明显变化，甚至术后3d的疼痛程度恢复到了手术前的水平。
3.讨论
本次研究结果显示，患者的疼痛部位主要包括手术位置、背部肌肉、髋关节及颈椎等，而通过VAS评分可以发现，手术前具有疼痛的患者最多，其中背部肌肉的疼痛程度最为严重，评分达到37分。据分析这可能和患者自己的选择有关，本次研究中的所有患者的病情均属于严重的脊柱畸形，这样就导致患者白天无法正常行走，夜晚无法平卧休息，从而使背部肌肉严重疲劳而引发疼痛[4]，本研究中患者手术后背部肌肉疼痛明显缓解也证明了这一点。而手术后患者的髋关节疼痛无显著缓解情况主要是由于当髋关节受累时，关节囊周围会产生炎性变化，导致关节软骨受到破坏，关节间隙狭窄，严重甚至会导致患者的髋关节发生自发性融合，采用脊柱手术无法缓解髋关节的症状[5]。
由于患者的术前和术后疼痛原因不一样，疼痛的性质、持续时间和发病原因都有所不同，所以临床上对患者进行护理时，首先应该结合强直性脊柱炎疾病的疼痛特点进行针对性的护理干预[6]。具体包括：脊椎疼痛和背部疼痛的护理：由于背部和颈椎疼痛症状通常是由脊柱畸形引发，护理人员在进行护理干预的时候应该给患者营造一个良好的卧床休息环境，使患者可以得到充分的休息，并且适当增加患者枕头的高度，使患者在平卧时颈部不会悬空。而对于具有背部疼痛的患者，护理人员应该给予患者适当的局部肌肉按摩，以有效缓解患者的疼痛。对髋关节疼痛患者，护理人员应适时给予补钙处理，叮嘱患者加强锻炼和户外运动，并注意叮嘱患者尽量少做下蹲运动，以避免对关节造成磨损。此外，由于环境的变化会可能会导致患者出现焦虑、不安、消极等不良情绪，进而导致患者的疼痛加剧，因此护理人员除了需要给予患者针对性的强直性脊柱炎常规护理外，还应该了解相应的痛觉心理知识，加强对患者的心里指导，给患者多听一些比较舒缓的音乐，以有效转移患者的注意力，减轻患者的不良情绪，使患者保持一个良好的心理状态。
总而言之，医护人员应针对患者的疼痛情况进行针对性的护理干预，并协助患者减少各种疼痛因素的影响，以有效缓解患者的疼痛程度，促进患者的康复。
【参考文献】
[1]杜旭娜,李晏,张胜利等.强直性脊柱炎病情活动度评分对强直性脊柱炎患者病情活动性判断的价值[J].中华内科杂志,2012,51(3):206-209.
[2]冯兴华,姜泉,刘宏潇等.中医辨证治疗强直性脊柱炎的临床疗效评价[J].中国中西医结合杂志,2013,33(10):1309-1314.
[3]曾岩,陈仲强,郭昭庆等.强直性脊柱炎后凸畸形的后路截骨矫形术及疗效分析[J].中华外科杂志,2010,48(16):1234-1237.
[4]欧春红,陈云超,骆如香等.强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形矫形术的手术护理[J].广西医科大学学报,2011,28(5):819-820.
[5]王月香,杨倩倩,王英胜等.1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理[J].实用医药杂志,2014,26(6):545-546.
[6]翁琴婷,金立丹,孙一勤等.强直性脊柱炎并后凸畸形矫形术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(24):3857-3858.
论文作者:王琼兰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/25
标签：患者论文; 疼痛论文; 术后论文; 强直性脊柱炎论文; 脊柱论文; 关节论文; 背部论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;