急诊老年患者静脉输液的临床护理对策论文_辛汝郭爱霞

山东省青岛市市立医院山东青岛266011

【摘要】

目的：探讨急诊内科老年患者静脉输液血管的保护方法，以提高老年患者静脉输液的临床效果。方法：选取内科住院需要静脉输液的100例老年患者的护理操作和相关资料进行了回顾性分析。结果：正确的静脉输液技巧和护理方法，明显提高了患者穿刺的成功率，减少了患者的痛苦，防止了差错的发生，同时能提高患者对医务人员满意度。结论：护士通过对老年患者输液细致的观察与护理，提高了护理质量，对促进患者疾病的恢复具有临床意义。

【中图分类号】R3221+23

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12029602

1临床资料

11一般资料：选取2010年2月—2012年2月急诊内科需静脉治疗的老年患者100例，其中男性74例，女性26例：年龄在65岁以上；输液天数1430天；均有两种以上的基础疾病。

12方法：根据老年患者的血管特点、疾病的性质、输入药物性质等几方面加强对老年患者静脉输液的保护性护理措施。对老年患者静脉输液血管的保护性护理措施。对老年患者输液治疗的临床资料进行总结、分析。探讨老年患者输液护理有效的方法和对策。

13结果：经过对患者采取了相应的保护措施，患者的输液治疗过程都很顺利，减少了老年外周静脉损伤，减少了痛苦，对于老年患者疾病的恢复起到了根本的作用。对提高老年患者静脉输液质量具有积极的意义。

2护理

21合理选择血管：老年患者常患有多种慢性病，血管条件差，伴有血管神经病变，血管循环不良，血管脆性大，动脉硬化等。应合理选择血管、穿刺部位、进针角度原则由上至下，由远至近，避免靠近关节、硬化、感染、静脉窦的血管，

严禁多次反复穿刺同一根血管，避免感染。老年患者的血管本身弹性较差，血管坚硬易滚动，穿刺时要扎止血带距离穿刺点近一些，左手母指固定血管下端，进针角度为30°。营养不良、贫血、慢性消耗症疾病病人的血管脆性高且充盈不良，亦可按上述方法穿刺，但选择细小针头。浮肿肥胖的病人血管触之有弹性感，用止血带后血管不易看清，我们护理人员要熟练穿刺技术，尽量缩短扎止血带的时间和压力［2］，让患者的手在穿刺时自然放置，护理人员用左手将患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手，进行穿刺，可提高穿刺成功率，在静脉输液过程中，正确选择患者的穿刺部位，摆好患者体位，掌握好穿刺进针的角度和方向，是穿刺成功的基础和关键，可以避免差错的发生，减少患者的痛苦［3］。

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22输液前及药物护理

221静脉输液前10分钟给老年患者的穿刺部位用热毛巾热敷，能使局部表浅血管扩张充盈，减轻血管刺激疼痛及不良反应。另外可以根据药物种类适当给液体加温，适合人体温度，从而使液体流速增快，减轻对血管壁的刺激，也是预防发生或降低局部症状和血管损伤的有效方法。

222长期多次穿刺，寒冷或低血压引起血管疼痛，给予局部热敷和全身保暖。由于各种原因针头脱出或刺破血管导致药液漏入皮下所致药液外渗，应重新穿刺，如药物外漏后，可在2448小时给予热敷，以帮助吸收。穿刺部位疼痛时检查针头位置是否固定牢固，针柄固定是否合适，避免穿刺部位针头活动。有些药物如：阿奇霉素、甘露醇、氨基酸和含钾溶液在输液时都会引起局部疼痛，可适当放慢输液速度，根据具体情况给患者以解释和相应处理。

223由于凝血功能障碍，静脉硬化或拔针后压迫不良所致穿刺部位出血，拔针是应压迫局部静脉穿刺点，以防出血，有凝血功能障碍时应针对病因治疗，不要在已破的血管处穿刺输液。有严重出血患者，应及时报告医生。

23输液过程中的护理

231老年患者常有多种慢性疾病，如反应迟钝，语言沟通障碍等，输液过程中疼痛、痉挛、渗出，输液不畅发生率较高。因此要求在输液中随时观察沿静脉走向有无条锁状改变或血管变粗、发红、硬结等。输液完毕后拔针按压时间要充足，并抬高肢体以促进血液循环，减轻因输液时间长引起的不适，避免血液在小血管内留存时间过长，刺激血管引起静脉炎［4］。

232要熟悉药物的性能和使用方法、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，合理安排输液顺序。先输浓度高的，后输浓度低的液体，有尿毒症的患者才能给予含钾溶液输入，含钾液体要控制速度和浓度，以防血钾过高和局部疼痛。输入氨基酸、甲硝唑过快时可引起恶心。输脱水剂时宜快，否则达不到药效。输入红霉素等对血管刺激性较强的药物时浓度不宜过高，速度不宜过快。输升压药物时要随时测量血压，调整速度。病人在输液过程有不适时，应注意病情是否有恶化，并注意药物是否输入过快或过慢及时给予调整。

233输液过程中突然发冷或发热，体温升高时应立即停止输液，报告医师并查找原因及时处理。持续输液24小时以上应更换输液器，输液过程应注意密切观察，如果发现液体不滴或输液不畅，应仔细查看原因，及时正确处理。如果发现针头堵塞，应拔出针头更换新针头另选静脉进行穿刺。处理故障后要给病人解释安慰，防止病人过分紧张。

3讨论

静脉输液是临床常用的基础护理工作，在临床护理工作中占有重要的位置。老年患者具有患病时间长、长期输液、活动量小、血管脆性大、弹性差、全身抵抗力低等特点，反复静脉穿刺可导致静脉血管内皮细胞变化，末梢循环欠佳者，药物在局部血管内血液浓度较高或存留时间长，导致血管损伤机会增多，加重对血管内膜刺激。因此，做好老年静脉输液患者的护理，对减轻患者的痛苦，促进疾病恢复，预防各种输液并发症的发生，增加护患关系，提升患者对医务人员的满意度有着极其重要的意义。

参考文献

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社.2006284

［2］杨梅.改进静脉穿刺方法的研究［J］.护理研究，2003，17（7），8

［3］谢玉凤.静脉穿刺进针角度与患者对疼痛感受性关系的探讨［J］.中国实用护理杂志，2005,21（8B）：41

［4］张华.提高外周浅静脉穿刺成功率的方法与技巧［J］. 中国实用护理杂志，2004,20（11）：5859

论文作者:辛汝郭爱霞

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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