【摘要】 目的：比较全序列旋转运动器械ProTaper Next与单支锉往复运动器械Reciproc根管预备后对根管壁牙本质折裂产生的影响。方法：收集下颌离体单根管前磨牙60颗，去除牙冠，自凝树脂和藻酸盐印膜材料包埋牙根。样本随机分为三组 (n=20)，对照组不予处理，实验组分为PTN组和REC组，分别采用ProTaper Next以及Reciproc进行根管预备。预备完成后，与距根尖3mm、6mm、9mm处与垂直于牙长轴将样本切开，体式显微镜下观察并记录各横截面上根管壁折裂的产生情况。结果：PTN组与REC组牙本质微裂的发生率分别为65%、70%，两者无统计学差异（P＞0.05）；两组器械在距根尖3mm处所引起的牙本质微裂发生率分别为50%、12.5%、12.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PTN组和REC组引起根管壁牙本质微裂的发生率无明显差异；镍钛器械在距根尖3mm处所引起的牙本质微裂发生率高于距离根尖6mm及9mm处。
【关键词】 镍钛根管预备器械；牙本质折裂；Reciproc；ProTaper Next
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）04-0059-02
根管机械预备的目的是通过扩大根管直径来彻底清除微生物、碎片和组织。在预备过程中，由根管器械与根管壁接触引起的应力可导致牙本质折裂的形成，甚至发展为牙根纵裂（VRF）[1]。目前，各种新型镍钛预备系统不断涌现，其中包括ProTaper Next（Dentsply Maillefer,美国）及Reciproc（VDW，慕尼黑，德国）。ProTaper Next是在ProTaper Universal基础上改良推出的新型镍钛旋转根管预备器械，Reciproc是单支锉根管预备系统，以往复运动方式对根管壁进行切削[2]。多项研究表明，镍钛预备系统与根管壁牙本质折裂的形成存在相关性[3]，然而单支锉预备是否可以减少管壁损伤目前尚无定论，且不同运动方式和器械设计与根管壁牙本质折裂的形成是否相关还未达成共识。因此，本研究旨在分析比较使用ProTaper Next及Reciproc两种镍钛器械预备根管系统后对根管壁牙本质折裂发生率的影响。
1.材料与方法
1.1 样本制备
收集60颗因正畸治疗拔除的下颌单根管前磨牙，根长≥11mm，根管弯曲度≤10°(Schneider法测量)，去除表面的结石和软组织，自釉牙骨质界上方2mm处去除牙冠。在15倍体视显微镜（蔡司，德国）下对样品进行检测，排除任何已存在的裂纹或折裂。用#10不锈钢K锉探查根管，拍摄X线片确定根管工作长度，根管工作长度为X线片根尖处后退0.5mm，疏通至15#后2.5%次氯酸钠溶液冲洗根管，纸尖干燥。自凝树脂和藻酸盐印膜材料包埋牙根，冠方暴露2mm，根方暴露3mm后置于4℃生理盐水。
1.2 根管制备与分组
将样本随机分为PTN组、REC组和对照组，每组各20例。实验组设定X-smart(16：1)机用马达转速300r/min。具体流程如下：PTN组机用ProTaper Next进行根管预备，器械配合17%EDTA凝胶进入根管，调节马达扭矩2.0Ncm，依次使用X1（17#0.04锥度），X2（25#0.06锥度）完成根管预备。REC组调节马达扭矩2.0Ncm，用Reciproc R25（25#0.08锥度）在“ALL”模式下进行根管预备。两组器械在根管内单次停留不超过5s，每根锉在根管内来回提拉3次，更换器械时用2.5%次氯酸钠溶液冲洗根管，直至器械达到根管全长，完成预备。记录器械的使用次数，每支器械预备5个根管后丢弃，更换新器械。所有操作均由同一名术者完成。对照组不予任何处理。
1.3 切片与显微镜检查
将0.5%亚甲基蓝溶液(pH=7)注入根管直到工作长度。然后将它们浸入染料溶液中浸泡24小时后用自来水冲洗，再用蒸馏水冲洗。在冷却水条件下，使用低速金刚石盘锯从距根尖3mm、6mm和9mm处垂直于牙长轴切开。在25倍体视显微镜下对这些切片进行分析，记录是否存在牙本质缺陷。
牙本质缺陷的定义是根据Yoldas[4]等人的建议进行分类；（1）无缺陷是指根管壁牙本质没有出现微裂纹或任何其他牙本质损伤；（2）不完全折裂，是指在没有到达根部外表面的情况下，从管壁向外扩展的任何裂纹，也叫牙本质微裂；（3）完全折裂定义为从根管壁延伸到根部外表面的裂纹或裂隙。
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS23.0软件包进行分析。计数资料用百分比表示，采用Pearson’s χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
各组均无完全折裂，仅观察到牙本质部分折裂，发生率分别为：对照组未出现牙本质微裂、PTN组（65%）、REC组（70%），但两组牙本质微裂发生率无显著差异（P＞0.05）。各组牙本质微裂在各根段的分布见表。实验组，组间3mm段牙本质微裂的发生率（50%）明显高于6mm段（12.5%）和9mm段（12.5%），有显著差异（P=0.042）。
表 牙本质微裂评价 [n（%）]
3.讨论
根管预备是根管治疗成功的关键，机用镍钛器械预备可以大大缩短临床治疗时间，减少工作强度，目前已普遍应用于临床。然而有研究指出使用镍钛器械进行根管预备后，在牙根的不同水平有牙本质折裂的产生，而这些微裂最终可能会导致根折裂[5]。本实验中实验组牙本质微裂的发生率分别为PTN组（65%）、REC组（70%），说明多数大锥度镍钛预备系统会增加根管壁牙本质折裂的风险，这与多数研究结果一致。
根据Yoldas[4]研究表明，牙本质折裂的形成可能与旋转器械尖端的设计、运动方式、截面的几何形状、锥度类型(恒定或渐变)等有关。本研究采用的ProTaper Next是全序列旋转运动锉，为变锥度器械；Reciproc为往复运动单支锉，逆时针旋转与顺时针旋转交替进行，研究表明这种运动方式可有效分散预备器械与根管壁之间的应力[6]。本实验中PTN组与REC组虽然为不同运动方式的镍钛系统，但牙本质微裂的发生率无明显差异，这可能是由于PTN组终末预备锥度为0.06锥度，而REC组为0.08锥度，根据文献报道，一些镍钛器械随着锉针号数的扩大、锥度的增大、器械弹性下降，牙根损伤的风险也随之增加。
本实验中，实验组距根尖3mm处牙本质微裂发生率明显高于距离根尖6mm及9mm处的截面，可能是因为距根尖孔越近根管壁越薄，且距根尖3 mm处解剖结构复杂多样，常存在根管侧支、根尖分歧、根尖分叉和根管峡区等牙本质薄弱区[7]。
综上所述，镍钛预备系统会对根管壁造成折裂，ProTaper Next镍钛锉根管预备后根管壁牙本质微裂的发生率与Reciproc镍钛锉无明显差异，但在距根尖3mm处所发生的折裂较多。然而，体外研究受到实验设计、评估手段等限制与临床结果的相关性并不明确。因此，未来仍需设计更加贴合临床的实验方法来加以证明，从而帮助临床医生采取有效措施规避折裂有关的危险因素，提高根管治疗的远期成功率。
【参考文献】
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[7]王全禹，毕婉婷，薛明.四种机用镍钛系统根管预备后牙本质微裂比较研究[J].中国实用口腔科杂志，2018，11(1):32-36.
论文作者:吴丽,王南南（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年4期
论文发表时间:2019/4/17
标签：管壁论文; 本质论文; 器械论文; 锥度论文; 发生率论文; 根尖论文; 实验组论文; 《医药前沿》2019年4期论文;