北京市第六医院功能检查科 100007
摘要：目的 超声观察儿童肠系膜淋巴结，并分析其与血常规指标的相关性。方法 31例腹痛伴肠系膜淋巴结肿大的患儿作为病例组，男19例，女12例，8例健康儿童作为对照组。两组均行二维和彩色多普勒超声检查，记录淋巴结分布的部位、数量、形态、大小及血流情况，比较两组受试者肠系膜淋巴结大小，并对肿大淋巴结与血常规化验指标进行相关性分析。结果1、8例无症状健康儿童中2例未见肠系膜淋巴结显示，6例均可显示肠系膜淋巴结，长径0.5cm~1.5cm，平均0.9±0.5cm，长径与短径之比均大于2；腹痛组中肠系膜淋巴结长径0.9cm~2.2cm，平均1.5±0.5cm，其中11例长短径之比大于2，20例长短径之比小于2；腹痛组中肠系膜淋巴结长径较正常儿童组明显增大，两组比较有统计学意义，P<0.05。2、肠系膜淋巴结大小与白细胞计数、淋巴细胞百分比及中性粒细胞百分比相关性无统计学意义。3、肠系膜淋巴结长短经之比大于2及小于2两组均与血常规指标无相关性。结论 超声可清晰显示儿童肠系膜淋巴结，肠系膜淋巴结肿大可能与感染有关，但与感染程度相关性无统计学意义，淋巴结肿大的形态与感染程度也无相关性。
关键词：儿童；肠系膜淋巴结；超声；血常规
肠系膜淋巴结肿大是儿童腹痛的常见体征之一，常在急性上呼吸道感染的病程中发生或继发于肠道炎症[1]。各种原因引起的肠系膜淋巴结肿大多发生于回肠远端的肠系膜淋巴结，与阑尾的解剖位置很接近，易误诊为阑尾炎。
有研究表明，小儿反复腹痛与肠系膜淋巴结肿大相关。过去由于检查仪器条件限制，常根据临床症状、体征及实验室检查作为诊断依据，且小儿主诉表达不明确，仅根据临床症状和体征判断易误诊。以往有对可疑阑尾炎的患儿做手术，使剖腹手术约20%为阴性的报道[2]。因此，超声对肠系膜淋巴结肿大的诊断及鉴别诊断有重要意义。本研究对健康儿童及腹痛伴肠系膜淋巴结肿大的儿童进行观察，并分析其与血常规化验指标的相关性，以期对肠系膜淋巴结肿大的相关因素有进一步的认识，现报到如下。
一、资料及方法
回顾性分析2015年5月至2016年1月在我院儿科就诊的儿童，31例腹痛伴肠系膜淋巴结肿大的患儿作为病例组，男19例，女12例，年龄3~14岁，选取同期8例健康儿童作为对照组。所有研究对象均进行腹部彩色多普勒超声检查及血常规化验检查。
采用GE公司LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7-12MHz。肥胖患儿探头频率选用腹部探头3-5MHz。
清晰显示肠系膜淋巴结后，记录淋巴结分布的部位、数量、形态、大小及血流情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对健康（无症状）儿童肠系膜淋巴结与腹痛患儿肠系膜淋巴结大小及形态比较；对肿大淋巴结与血常规化验指标中白细胞计数、中性粒细胞百分比及淋巴细胞百分比相关性进行统计学分析；淋巴结肿大者按长短径比大于2及小于2两组分别与血常规指标相关性进行统计学分析。
超声诊断肠系膜淋巴结肿大标准：一个切面内肠系膜区可见3个以上淋巴结，淋巴结长径>1.0cm，长径／短径>2。
本研究所有数据输入SPSS16.0软件包进行统计处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验及Pearson相关分析，P<0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
1、8例无症状健康儿童中2例未见肠系膜淋巴结显示，6例均可显示肠系膜淋巴结，长径0.5cm~1.5cm，其中1例长径为1.5cm，1例长径为1.4cm，平均长径为0.9±0.5cm，长径与短径之比均大于2。而腹痛组中肠系膜淋巴结长径0.9cm~2.2cm，平均1.5±0.5cm，其中11例长短径之比大于2，20例长短径之比小于2。腹痛组中肠系膜淋巴结长径较正常儿童长径明显增大，两组比较有统计学意义，P<0.05。
2、肿大肠系膜淋巴结长径与白细胞计数、淋巴细胞百分比及中性粒细胞百分比相关性无统计学意义。
3、肠系膜淋巴结长短经之比大于2及小于2两组均与血常规指标无相关性。
三、讨论
儿童肠系膜淋巴结非常丰富，但儿童淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用较差，对各种刺激因子的反应比成人更迅速、敏感，有报道称，儿童淋巴结在抗原刺激下短期内可增加5倍[3]。小肠内容物常因回盲瓣的作用在回盲部停留，肠道内细菌及病毒产物容易在此处吸收进入回盲部淋巴结，因此，小儿肠系膜淋巴结肿大以回肠末端和回盲部为明显[4]。
非特异性感染的肠系膜淋巴结肿大以长径明显，淋巴结门部与皮、髓质结构可辨认，可呈串珠样排列，严重者可相互融合[5]，临床治疗后淋巴结可缩小。阑尾炎除了可显示右下腹肿大阑尾外，周围还可伴淋巴结肿大，与肠系膜淋巴结炎容易混淆，此外，盲肠炎等其他肠管病变也可引起肠系膜淋巴结肿大，因此，对肠系膜淋巴结扫查同时应仔细扫查阑尾结构及注意周围肠管，以排除阑尾炎或其他肠管病变继发的肠系膜淋巴结肿大。另外，部分肠系膜淋巴结肿大也可见于一过性功能性腹痛，应通过临床症状加以鉴别[6]。
本研究显示，8例无症状健康儿童肠系膜淋巴结，平均长径0.9±0.5cm，长径与短径之比均大于2。而腹痛组中肠系膜淋巴结平均长径1.5±0.5cm，其中11例长短径之比大于2，20例长短径之比小于2。腹痛组中肠系膜淋巴结长径较正常儿童长径明显增大，提示肠系膜淋巴结肿大与感染有关。肿大肠系膜淋巴结长径与白细胞计数、淋巴细胞百分比及中性粒细胞百分比均相关性无统计学意义，说明肠系膜淋巴结的绝对值大小与感染程度无相关性，也可能与超声检查前用药有关（3例家属自述入院检查前曾自行用药）。肠系膜淋巴结长短径之比大于2及小于2两组均与血常规指标无相关性，说明淋巴结形态与感染程度无相关性，可能与引起肠系膜淋巴结肿大的病因有关。另外，本研究所选健康儿童中有1例肠系膜淋巴结长径为1.5cm，1例长径为1.4cm，与文献中肠系膜淋巴结肿大标准不符，可能与小儿肠系膜淋巴结大小变异有关。
本研究病例数较少，所得结论有待大样本研究进一步证实，但超声对儿童肠系膜淋巴结的观察准确、简便易行，可对腹痛患儿常规观察肠系膜淋巴结，及早发现及排除肠系膜淋巴结炎或其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病，对临床诊断及治疗有重要指导意义。
参考文献：
[1]倪暾.高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的应用价值[J].安徽医学，20 15，36（8）：1101-1102.
[2]佘亚雄主编.小儿外科学[M].上海：上海科学技术出版，1979：341
[3]黄德珉，叶鸿瑁，罗凤珍．儿科感染性疾病（上卷）[M]．沈阳：辽宁教育出版社，2000．134．
[4]吴瑞萍，胡亚美，江载芳．实用儿科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2000．1304 — 1308．
[5]周永昌，郭万学.超声医师培训丛书儿科超声[M]，北京：人民军医出版社，2010：384
[6]王奇.彩色高频超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎中的诊断价值[J].中国中西医结合儿科学，2012，6（3）：240-241.
论文作者:贺玉芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/16
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