湘西州民族中医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的 探讨宫腔镜下输卵管通液治疗输卵管性不孕不育症的效果，为临床推广使用提供依据。方法 选择2015年4-2015年12月来我院妇科治疗的94名输卵管性不孕不育症患者，采用随机分组的方法分为两组，每组各47名患者。其中采用宫腔镜下输卵管通液治疗不孕不育的47名患者为实验组，另外47名患者采用传统的输卵管通液术作为对照组。观察两组患者手术情况，包括手术时间、出血量、住院天数、手术前后输卵管通畅情况；通过术后随访比较两组患者术后宫内妊娠、异位妊娠发生率，并进行统计学分析。结果1两组患者手术情况比较，实验组患者手术时间、出血量、住院天数都明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2治疗效果比较，实验组患者通畅38例，疏通率为80.9%，对照组患者通畅22例，疏通率为46.8%，两者之间有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。3两组患者妊娠情况比较，通过术后1年的随访，实验组患者宫内妊娠20例，异位妊娠发生1例；对照组患者宫内妊娠11例，异位妊娠发生3例，两者比较有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜下输卵管通液治疗输卵管性不孕不育症成功率高，而且异位妊娠发生率低，具有良好的安全性，临床上有推广运用的价值。
【关键词】宫腔镜；输卵管体液术；输卵管不孕症
不孕症是世界范围的医学和社会问题，我国不孕症发病率为7%-10%，女性不孕的因素占40%，其中输卵管病变是引起25%-35%女性不孕的主要原因[1]。在育龄期女性中无论是良性疾病还是恶性疾病都很常见，且可发生在生殖道的任何部位[2]，这些都可以造成不孕。输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，但是如果输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。传统的输卵管通液是将生理盐水或者是抗生素通过一根管子注入女性的宫腔内，经过宫腔流进输卵管，然后根据药液的受阻情况和回流情况对输卵管的通常情况进行判断。但是这种方法是有一定弊端的，误诊率比较高，准确率不到60%。我们在宫腔镜下行输卵管通液治疗就可以解决这一弊端。本研究选择2015年4-2015年12月来我院妇科治疗的47名输卵管性不孕不育症患者作为研究对象，采用宫腔镜下输卵管通液治疗输卵管性不孕不育症取得了一定的成绩，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选择2015年4-2015年12月来我院妇科治疗的94名输卵管性不孕不育症患者，年龄在23-38岁，平均年龄26.7±3.6；不孕时间为1-14年，平均不孕时间3.5±1.8年。病例纳入标准：1输卵管性不孕不育症患者。2有良好的沟通能力。3临床体征平稳，无明显的并发症。4患者及家属配合，同意进行调查并签署知情同意书。排除对象：有宫腔镜检查禁忌症患者。本研究通过医院伦理委员会批准，94名患者根据入院顺序进行编号分为两组，每组各47名患者。其中采用宫腔镜下输卵管通液治疗不孕不育的47名患者为实验组，另外47名患者采用传统的输卵管通液术作为对照组。两组患者年龄、原发病、实验室检查、体重等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 采用宫腔镜行输卵管通液术，采用26003BA型号妇科宫腔镜，一般选择在月经干净后一周以内进行。过早，子宫内膜未完全修复或有经血残留，易将经血注入腹腔；过晚，如在黄体期通液，则子宫内膜较厚，如用金属头则易损伤子宫内膜，将内膜带入腹腔。全麻后，常规消毒，戴无菌手套，铺洞巾，放窥器将通液头塞入颈管，尾部接以针筒，将液体徐徐注入。注意其阻力大小，有无回流，有无漏液。如全部液体能注入，无阻力，无回流，则表示输卵管通畅；若阻力大，放松针管压力而由10ml回流到针筒内，则输卵管不通；如液体注入阻力较大，而有少量回流，则示输卵管通而不畅。遇到阻力不可强行注入。另外，在宫腔镜输卵管通液术中如发生急剧腹痛，要注意有否输卵管破裂，一般输卵管不通者，当注入液体10ml以上时，即有下腹胀痛感，但当压力放松液体回流至针筒内，痛感即消失，与输卵管破裂不同。
1.3术后处理 术后输抗生素48小时的同时使用止血剂24小时。术后出院应长期随访，术后禁同房及盆浴2周。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术情况比较，实验组患者手术时间、出血量、住院天数都明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01
3讨论
3.1宫腔镜下输卵管通液治疗输卵管性不孕不育症有良好的安全性
女性不孕中，输卵管不孕者居首位，且近年来有增加的趋势[3-4]。近年来，随着妇科内窥镜和介入治疗的发展，输卵管性不孕患者均可得到有效的诊治。传统通液术对输卵管复通有一定作用，但治愈率和妊娠率较低，因为通液术中输卵管获得的压力很小，治疗药物很难进入输卵管，并且无法确定输卵管单侧或双侧不通，故其有盲目性。宫腔镜是目前为止较为先进的微创手术，直视下可见宫腔形态及输卵管开口情况，并能了解其病变严重程度和累及范围，排除炎症造成的息肉和粘连，并酌情进行矫治手术，后行输卵管加压通液术，直接从输卵管开口加压注药，既克服了上述不足，又能使部分粘连得以分离和疏通，故疗效肯定。通过表1可见，宫腔镜下输卵管通液治疗输卵管性不孕不育症能缩短患者手术时间、减少术中的出血量、缩短患者住院时间，为患者减轻经济负担，为国家减少资源浪[5]。同时，宫腔镜下医生能全面观察患者的子宫腔内的情况，综合评价患者的病情，能及时进行对症处理，解决了传统输卵管通水术的盲目性，这样就使得患者的安全性得到了提高。
3.2宫腔镜下输卵管通液治疗输卵管性不孕不育症能提高治愈率
宫腔镜检查可同时发现可导致不孕的宫腔因素如宫腔息肉、宫腔粘连等病变，并在检查的同时给予适当治疗。虽然输卵管因素是导致不孕的重要因素，但宫腔因素也不容忽视。对于比较大的宫腔异常，如较大的息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵膈等，术前b超多可筛查出来，而较小宫腔病变，如宫腔小息肉或内膜异常增生、宫腔粘连等，b超则容易漏诊，而通过宫腔镜检查可发现病变，可同时进行处理。从而提高了患者的治愈率。从表2可见，实验组患者输卵管疏通率、宫内妊娠率明显高于对照组，而异位妊娠发生率低于对照组。
4总结
综上所述，宫腔镜下输卵管通液治疗输卵管性不孕不育症成功率高，而且异位妊娠发生率低，具有良好的安全性，临床上有推广运用的价值。
参考文献：
[3]罗敏.快速康复外科理念在妇科手术中的应用与展望[J].实用医学.2012，1（28）：12-13.
[4]乐杰，主编.妇产科学.７版[Ｍ].北京：人民卫生出版社，2008，351.
[5]郑休霞.妇产科护理学[M].北京：北京人民卫生出版社，2006：224-225.
论文作者:王,燕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：输卵管论文; 患者论文; 宫腔论文; 实验组论文; 统计学论文; 不育症论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第5期论文;