宣城市人民医院肾内科 安徽宣城 242000
【摘 要】目的 分析在肾实质性高血压中行氯沙坦联合贝那普利治疗的临床疗效。方法 选取我院2014年6月～2015年6月收治的103例肾实质性高血压患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组和治疗组，对照组51例行单纯贝那普利治疗，10mg/次，1次/d，治疗组52例行氯沙坦联合贝那普利治疗，贝那普利剂量同对照组，氯沙坦为50mg/次，1次/d。治疗1个月后比较2组临床疗效及不良反应发生率。结果 治疗组的临床治疗总有效率为94.2%，明显高于对照组的68.6%，2组比较具有显著差异（p＜0.05）；治疗组的不良反应发生率为9.6%，明显较对照组的33.3%低，2组比较具有显著差异（p＜0.05）。结论 采用氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压，可明显提高临床疗效，减少不良反应发生率，是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】肾实质性高血压；氯沙坦；贝那普利
肾实质性高血压是由原发或继发的肾脏实质性病变所引发的高血压，占高血压人群中的5%～10%。临床上有较多肾实质性疾病可引发高血压，且不同疾病引发高血压的几率也不同，但是均会使患者出现肾间质纤维化或肾小球硬化[1]。由于该疾病治疗较为困难，且单纯使用贝那普利的疗效欠佳，因此可将氯沙坦与贝那普利相结合进行治疗。本次研究对氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月～2015年6月收治的103例肾实质性高血压患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组和治疗组，对照组51例行单纯贝那普利治疗，男35例，女16例，年龄34～62岁，平均（44.3±2.9）岁；18例糖尿病肾病，14例慢性肾盂肾炎，11例慢性肾小球肾炎，8例紫癜性肾炎。治疗组52例行氯沙坦联合贝那普利治疗，男33例，女19例，年龄32～65岁，平均（45.6±2.6）岁；17例糖尿病肾病，16例慢性肾盂肾炎，12例慢性肾小球肾炎，7例紫癜性肾炎。2组一般资料比较无显著差异（p＞0.05）。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：①所有患者均符合《中国高血压防治指南（2005年修订版）》[2]中相关诊断标准；②均经尿检、肾活检等确诊为肾实质性高血压；③患者DBP为95～120mmHg。排除标准：①患者已接受过肾移植或透析疗法；②患者为原发性高血压；③患者为肾动脉狭窄等肾血管性高血压。本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。
1.3 方法
2组治疗前均需停止使用对尿蛋白、血压有影响的药物。
对照组给予10mg贝那普利（深圳信立泰药业股份有限公司，规格10mg，国药准字H20043648）治疗，口服，1次/d，于每日清晨服用。
治疗组在对照组基础上给予50mg氯沙坦（重庆科瑞制药（集团）有限公司，规格50mg，国药准字H20110040）治疗，口服，1次/d，于每日晚上服用。
2组患者均持续治疗1个月。
1.4 观察指标和判定标准
观察指标：治疗1个月后比较2组临床疗效及不良反应发生率。
判定标准：临床疗效：①血压下降后＜130/80mmHg，或DBP下降幅度≥20mmHg，或SBP下降幅度≥3020mmHg，为显效；②血压未达到130/80mmHg，但DBP下降幅度为10～19mmHg，或SBP下降幅度为15～20mmHg，为有效；③未达到上述所有标准，为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0 for Windows进行统计学处理，2组临床疗效及不良反应发生率比较以（%）表示，采用χ2检验，差异有统计学意义以p＜0.05表示。
2 结果
2.1 比较2组临床疗效
治疗组的临床治疗总有效率为94.2%，明显高于对照组的68.6%，2组比较具有显著差异（p＜0.05）。见表1。
3 讨论
肾实质性高血压的病情较为严重、复杂，如不能对该疾病及时进行治疗，则可能对患者的肾脏产生危害，严重者甚至会死亡[3]。且部分肾实质性高血压患者因未对疾病进行及时治疗，使病情加速进展，预后较差，从而对其生活、工作等均产生了一定影响。有相关研究表明[4]，肾实质性高血压的发病原因主要是患者自身患有原发或继发的肾小球疾病。另外，该疾病也易出现各种并发症，如各种肾脏疾病或心血管疾病等，不仅严重影响患者生活治疗，还对其生命安全产生威胁。临床上治疗该疾病通常采用常规药物治疗，但在治疗时，如不能有效控制患者血压，则会影响其肾脏病变，发展为慢性肾衰，最终死亡，因此在对肾实质性高血压患者采用药物治疗时，需谨慎选择合适的药物。
贝那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，可舒张肾脏，在降低肾小球通透性的基础上增加肾血流量，从而有效保护肾脏功能，同时还可减少对肾脏的损害。但在对肾实质性高血压患者单独行贝那普利治疗时，该药物含有一定的ACE活性抑制，可通过人体释放相对较多的肾素，最终降低临床疗效[5]。因此在本次治疗中，单纯贝那普利治疗的临床疗效相对较低，且不良反应也较多。氯沙坦是一种受体拮抗剂，具有较强特异性，对肾实质性高血压患者采用氯沙坦治疗，可有效降低其血压，并改善患者的心力衰竭情况。将氯沙坦与贝那普利联合治疗，可使患者的尿蛋白含量得到有效降低，并保护其肾脏，同时还可降低患者出现高钾血症的几率，从而有效提高临床疗效。本次研究结果显示，治疗组的临床治疗总有效率为94.2%，明显高于对照组的68.6%，2组比较具有显著差异（p＜0.05）。说明氯沙坦联合贝那普利治疗，可有效提高对肾实质性高血压患者的临床疗效。另外，氯沙坦与贝那普利联合治疗，还可减轻对患者血管的压迫，降低血流阻力，增加肾脏血流量的同时改善肾功能，其临床治疗效果更加安全，同时也会减少不良反应的发生率。结果显示，治疗组的不良反应发生率为9.6%，明显较对照组的33.3%低，2组比较具有显著差异（p＜0.05）。说明2者联合治疗可明显降低患者的不良反应发生率。凌灵等[6]学者通过对肾实质性高血压患者行氯沙坦联合贝那普利治疗，其结果显示患者的血压、24h内蛋白尿水平以及血肌酐浓度均得到有效改善，同时不良反应发生率也有效降低，与本次研究结果相似。
综上所述，对肾实质性高血压患者行氯沙坦联合贝那普利治疗，可有效提高对患者的临床疗效，并降低不良反应发生率，是一种安全、有效的治疗方法。
参考文献：
[1]王倩，张丽芹.氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的效果观察[J].中国实用医药，2015，10（22）：209-210.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：11.
[3]汤林.氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的疗效与安全性分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（15）：113-114.
[4]卢卫东.氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的临床疗效观察[J].心血管病防治知识，2016，21（6）：21-22.
[5]Eirin，A.，Zhang，X.，Zhu，X.-Y.et al.Renal vein cytokine release as an index of renal parenchymal inflammation in chronic experimental renal artery stenosis[J].Nephrology，dialysis，transplantation：official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association，2014，29（2）：274-282.
[6]凌灵，欧阳燕芬，黄慧玲等.氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的疗效分析[J].北方药学，2016，13（8）：30-31.
论文作者:胡艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
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