（福建泉州丰泽区 解放军第180医院产科 362000）
摘要：目的 探讨在第一产程、第二产程，不同分娩体位对产程进展速度的影响。方法 选择2016年3月-2017年3月住院阴道分娩的足月妊娠单胎头位的初产妇120例作为观察对象，用随机方法分为试验组和对照组，每组各60例。试验组第一产程采取站立位、蹲位，第二产程选择半卧式膀胱截石位。对照组第一产程选择平卧式，第二产程选择仰卧式膀胱截石位。观察两组初产妇产程进展速度的变化。结果 试验组较对照组第一产程明显缩短（p＜0.01），第二产程缩短（p＜0.05），试验组产程进展速度优于对照组。结论 在第一产程、第二产程中，初产妇采取站立位、蹲位，第二产程采取半卧位膀胱截石位，有利于产程进展。
关键词：分娩；产程；体位；效果
我国的剖宫产率居高不下，部分地区甚至高达50%，究其原因，除了产妇因素、胎儿因素等剖宫产指征外，社会因素占较大的比例，其中主要是初产妇对自然分娩疼痛的恐惧和担心产程长对胎儿不利。因此，要提高阴道分娩率，减轻疼痛和缩短产程是消除产妇心理顾虑的主要切入点。目前，无痛分娩已得到广泛的应用，缩短产程的方法也在不断地探索中。在产程开始时，在护士的监护下允许产妇采用自由体位，即第一产程采取站立式、蹲位，第二产程选择半卧式膀胱截石位，对比下，产程明显缩短，剖宫产和阴道助产率明显下降，现将内容汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2016年3月-2017年3月住院阴道分娩的足月妊娠单胎头位的初产妇120例作为观察对象，随机分为试验组与对照组，每组各60例，两组初产妇骨盆外测量均无明显异常，骨盆评分正常，无严重产科并发症和合并及特殊疾病史。试验组采用自主体位，年龄20-35岁，平均年龄25±1.5岁；孕周37-41周，平均39周；对照组采用传统体位，年龄21-33岁，平均年龄23±1.5岁，孕周36-42周，平均38周，两组产妇在年龄、孕周、产次、身高等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
本组60例产妇在进入第一产程后采用传统体位，具体是平卧位与侧卧位交替使用，在产妇进入第二产程后采取膀胱截石位，并嘱产妇屏气用力。
1.2.2 试验组
本组60例产妇采用自由体位，产前由助产士简单介绍分娩的过程及产妇第一产程可根据舒适度自由的选择体位。在进入第一产程，在助产护士指导或家人协助下，任意选择平卧、侧卧、蹲位、半坐卧、坐位、行走、趴等体位；进入第二产程，抬高床头30°-60°，指导产妇取半坐卧位，宫缩时取屈膝屈髋位，尽量让大腿贴近腹部，屏气向下缓慢用力至胎头拨露转为膀胱截石位。
1.2.3 观察指标
1.2.3.1 产程时间
第一产程，从规律宫缩到宫口开全，正常11-12小时，第二产程，从宫口开全至胎儿娩出，正常1-2小时。
1.2.3.2 分娩疼痛情况及分娩满意度
产程缩短，可减少孕产妇的疼痛，问卷调查显示，试验组舒适满意度高于对照组。
1.4 统计学分析方法
采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准表示，采用t检验；计数资料以例数和率表示，采用X2检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组初产妇产程进展速度见表1。
表1说明，第一产程试验组与对照组相比，两组差异有显著性（p＜0.01），第二产程试验组和对照组相比，两者差异也有显著性（p＜0.05）
3 讨 论
3.1 自由分娩体位
在第一产程中使产妇采取站立式、坐位或蹲位的直立姿势，由于重力的关系，先露部直接压迫子宫下段的宫颈部，可反射性地使子宫收缩，使宫缩持续时间长，间歇时间短，胎头下降，宫颈口容易开大。另外，直立姿势，胎儿重力与产道方向一致，宫缩时使胎儿在产道中顺利旋转，有利于先露下降，先露部直接压迫宫颈部反射性引起宫缩加强，以免引起枕横位、枕后位等头位性胎位不正。在第二产程中，采用半卧式膀胱截石位，双侧髋关节膝关节屈曲，大腿尽可能贴近腹部外侧，可使骶髋关节向上滑动，发生最大移位，可使骨盆出口前后径增加1.5-2cm。X线检查也表明，由仰卧位改为坐位时，可使坐骨棘间距平均增加0.76cm，骨盆前后径增加1-2cm。另外采用半卧式膀胱截石位，使肛提肌向下及两侧扩展，使胎儿容易娩出，使产妇感觉体位舒适，易于屏气，减少体力消耗，还有在第二产程中采取半卧式膀胱截石位，使骨盆平面所形成的角度减少，同时使耻骨弓上移，可改善骨盆前后径线，提供宽大的分娩空间。
3.2 传统的分娩体位方式
经临床观察及研究表明，仰卧位不是最佳的分娩方式，这种分娩体位存在很多不足之处：①仰卧位时，胎儿纵轴与产轴不在同一条直线上，使胎儿重力对宫颈的压迫作用减弱，宫颈不能有效的扩张，第一产程长；②仰卧位时腰椎曲度增加妊娠子宫压迫腹主动脉，循环血量减少，子宫供血减少，可引起胎盘循环障碍，胎儿宫内缺氧；③仰卧位时子宫压迫下腔静脉，使同心血量减少，容易导致仰卧位低血压综合征；④仰卧位时骨盆可塑性受限制，产妇髋尾关节难以扩张，骨盆相对狭窄，从而增加了难产机会和会阴侧切率。
综上所述，在第一产程采取站立式，坐位及蹲位，第二产程中采取半卧式膀胱截石位，有利于帮助胎头下降，降低盆地软组织及骨盆出入口平面对胎头下降的阻力，使胎儿在产道中顺应性增大，容易使胎儿娩出，使产程缩短。自由体位可提高产妇的舒适度，对缓解紧张和恐惧心理有一定的帮助，因此更加科学，同时也符合产道生理。因此降低了难产的几率。分娩体位对产程的影响明显，不同分娩体位可改善局部血液循环，有助于优生优育。但如果有严重的并发症及合并症时，如胎膜早破、妊娠期合并高血压病，妊娠合并心脏病等，应按传统方法，采取平卧位休息，另外，若产程进展快者也应把半卧位改为平卧位休息。
参考文献
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论文作者:陈丽珍,谢雪玲,孔国爱,王薇,林茹芸,黄丹蓉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/7
标签：体位论文; 产妇论文; 初产妇论文; 骨盆论文; 膀胱论文; 胎儿论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第10期论文;