赵铟 王丽 代梦
（四川省宜宾市第一人民医院神外二科 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤患者术后可能发生的问题及护理要点。方法：分析我院自2014年1月至2014年12月31例行颅内动脉术后患者的临床资料和预后情况。结果：患者恢复:良好25例；中残4例；重残1例；死亡1例（为术前瘤体破裂，急诊手术者）。结论：术后严密观察病情和细致的护理，有利于降低此类患者并发症的发生率及病死残率，减轻经济负担促进患者疾病早日康复，提高护理满意度。
【关键词】 颅内动脉瘤；术后护理；满意度
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0213-02
颅内动脉瘤(Tntracranial aneurysms) 是指颅内动脉壁的异常限局性瘤样扩张,是一种致死率和致残率较高的脑血管疾病[1]。
1.临床资料
2014年1月至2014年12月在全身麻醉下行颅内动脉瘤术31例，根据动脉瘤的大小，形状,瘤颈的宽度,动脉瘤的朝向等，选择合适的动脉瘤夹，及开颅手术。其中女性22例、男性9例、年龄38～69岁、按部位分：前交通动脉瘤15例，后交通动脉瘤11例，大脑中动脉瘤3例，颈内动脉瘤２例。
2.术后护理
术后患者均入住NICU，予以24小时的心电监护，严格观察患者的头痛情况、瞳孔、肢体活动、生命体征等变化；保证呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物（尤其是术后未拔除气管插管者）；持续低流量氧气吸入；高热患者做好降温处理，降低脑耗氧量，保护脑细胞；严格控制血压，根据患者的血压监测情况及时调整降压药，保持血压稳定，以降低再出血的危险；正确安排补液顺序，保证补液通畅；严格记录24小时出入量，保证出入量、水电解质平衡。
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2.1 防止颅内压及血压突然增高
保持血压平稳，因为血压过高会造成手术部位血管破裂引起再出血，血压过低则会造成脑缺血、脑梗死；保持病室环境安静，避免情绪激动；保证大小便通畅，防止因尿潴留膀光过度充盈而导致患者躁动；口腔护理时棉球不宜过湿。进食不宜过快，防止呛咳、误吸。
2.2 尼莫地平通的应用
尼莫通是是新一代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，能明显减轻患者继发性脑损害的发生，早期使用可有效扩张脑血管,晚期因为脑血管中膜变性、纤维增生，不能起解痉作用[2]。
2.3 切口护理
术后应严密观察切口引流管的情况，若引流液为鲜红、粘稠可能有活动性出血，应及时报告医生；若引流液颜色为粉红色呈水样液，怀疑为血性脑脊液，及时报告医生，同时将负压改为常压，保持切口敷料外观整洁干燥，发现敷料潮湿应及时更换。
2.4 引流管护理
严格执行无菌原则，防止颅内感染，定时更换敷料和脑室引流袋。观察脑脊液色、质、量，每2天留取脑脊液送检常规和细菌培养保证引流管通畅，观察有无波动，通过调节引流高度来控制引流液量。妥善固定，防止误拔和非计划性拔管，躁动者予以约束带保护性约束（观察皮肤情况）或使用镇静剂，定时顺行挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲[3]。
2.5 体位护理
体位护理对于术前有肢体活动障碍和慢性支气管的患者非常的重要，术后尽早加强翻身叩背，可减少深静脉形成、褥疮、继发肺部感染、窒息等改善患者预后，减轻患者住院费用。
2.6 饮食护理
动脉瘤术后患者一般术后第一天就予以流质饮食，给予高蛋白、高纤维素、清淡饮食，忌食辛辣食物，以免发生刺激性咳嗽引起颅内压增高、术后继发再出血，早期加强营养支持可促进患者早日康复，并保持大便通畅。
2.7 心理护理
动脉瘤患者发病突然，生活不能自理，经常会出现焦虑不安，心情烦躁等不良情绪对康复不利。应经常与患者沟通，耐心讲解病情，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗产生安全感，同时做好家属的宣教工作，使其减少对患者的各种不良刺激，防止过度悲伤、兴奋或紧张，有利于患者早日康复[4]。
3.小结
颅内动脉瘤是严重威胁人类健康的疾病，它的致死率和致残率较高，及早手术可提高生存质量，降低病死残率。术后重视生命体征监测，保持呼吸道通畅，减少躁动、高血压、便秘、呛咳等各种诱发因素，积极预防术后继发出血、继发脑水肿，这些有效的护理措施是使患者早日恢复，获得健康的重要环节。
【参考文献】
[1] 王忠成 神经外科学 湖北科学技术出版社 .
[2] 时中华、蔡学见、王玉海等 颅内动脉瘤术后并发症对其预后的影响 中华神经外科疾病研究杂志 .
[3] 邱玲丽.颅内动脉瘤夹闭术后的观察和护理.心脑血管病防治.
[4] 张志文、李安民、郭晓明等.颅内动脉瘤手术技巧与术中破裂的预见及处理 中华神经外科.
论文作者:赵铟,王丽,代梦
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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