武警广东省总队医院番禺分院 广东番禺 511430
摘要：目的：研究对于四肢骨折患者减轻早期肿痛更切实有效的冰敷方法。方法：选取我科2014年7月至2015年6月收治的四肢闭合性骨折早期患者60例，随机分为研究组及对照组各30例。研究组使用自制冰袋套结合低浓度酒精冰袋，对照组使用普通输液袋清水冰袋。对比两组患者肿胀、疼痛程度。结果：观察两组患者伤后12h、24h、36h、72h肿胀、疼痛情况，研究组各个时段肿胀、疼痛缓解明显均优于对照组，P值均＜0.05，具有统计学意义，值得推广应用。
关键词：改良式冰敷；四肢骨折；低浓度酒精冰袋；肿胀；疼痛
四肢骨折后损伤的肢体肿胀是影响患者术后切口愈合的重要原因，出血肿胀可导致创伤部位血管、神经及肌肉受压，肌肉丰富的部位甚至易发生骨筋膜室综合症。因此，积极治疗四肢骨折早期患肢的肿胀与疼痛，能为后期手术治疗及良好预后提供有利的条件。早期冰敷能有效的减轻局部充血水肿和患肢疼痛，我科原来所采用的冰敷方法是将使用过后的PVC输液软袋灌水冷冻后用一次性治疗巾包裹为患者冰敷，此方法存在很多弊端，如不好固定、冰敷面贴合不紧密、患者感觉不舒适等。我科自2014年7月开始使用自制冰袋套结合低浓度酒精冰袋，在临床上取得了良好的效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科2014年7月至2015年6月收治的骨折患者60例，男34例，女26例，年龄6-74岁，均为四肢闭合性骨折，排除影响此次观察的疾患患者，如周围血管疾病、血栓性静脉炎、高血压、对冷刺激敏感者及不合作患者，随机分为研究组及对照组各30例，两组在年龄、性别、损伤类型上并无明显差异，具有可比性。
1.2制作方法
1.2.1低浓度酒精冰袋
①冰袋的制作方法 研究组使用低浓度酒精冰袋，选取使用过后的PVC输液软袋，100、250、500ml分为小中大三型，经过浸泡消毒后灌入浓度10~20％酒精及清水后放置冰箱冷冻，打入少许蓝墨水并做好标识，待其形成冰沙状后冰敷。对照组使用浸泡消毒后的PVC输液软袋灌注清水冷冻后冰敷。
② 低浓度酒精冰袋制作原理及优势 酒精的冰点为-114°，沸点为78.3°，将其加水稀释为10~20％后放置于冰箱冷冻，酒精作为溶质，可使溶液的沸点上升，冰点下降，故凝固点也较低，使用时多成冰沙状，实验表明使用3h后温度为-5°，形态为水状。且袋体柔软，可随意调整，易于固定，可增加贴合面，且相对较软，不易滑脱，增加患者舒适度；能较快降低局部温度，降低神经末梢的敏感性，能有效达到麻痹作用；克服了普通冰袋因冰块坚硬不易固定、患者感觉不舒适等弊端，根据冰敷部位及天气等不同原因可2~4h更换冰袋。
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1.2.2自制冰袋套
①自制冰袋套的制作方法 研究组使用自制冰袋套，制作方法是取纯棉布料缝制成长*宽=（32*20cm）（38*30cm）（45*30cm）的小中大三个型号的长方形布条，布条上缝制间隔开的三个平行竖向的布袋，可装入100、250、500ml的输液袋，利于全方位360°包裹骨折部位，如不需要用到三个冰袋的小肢体可使用两个冰袋，多余的一格用于包裹；布袋顶端有纽扣及开口，可固定冰袋；两端有系带，用于固定冰袋套使冰袋在患肢不随意移动，可调节至适宜松紧度，不影响患者变换体位；对照组使用一次性治疗巾包裹普通清水冰袋。
②自制冰袋套的优点 1.自制冰袋套取材方便，制作简单，可浸泡消毒后重复使用，有效节约成本。2.自制冰袋套结合低浓度酒精冰袋质地柔软，可随人体关节塑形，三个格子的设计利于全方位360°包裹患肢，最大限度发挥冰敷效果。3.分为小中大三种型号，护士可以根据患者年龄、骨折部位、胖瘦程度的不同选择适宜大小的冰袋冰敷。4.可调节适宜松紧度，不易掉落，不影响变换体位。5.选用纯棉布料包裹冰袋，患者感觉舒适。
1.3使用方法 两组均按骨科常规护理，观察病情，抬高患肢。研究组使用自制改良式冰袋套结合低浓度酒精冰袋为患者冰敷，对照组使用一次性治疗巾包裹普通清水冰袋为患者冰敷。对比两组患者使用冰敷12h、24h、36h、72h后患肢肿胀、疼痛程度；
1.4观察指标
1.4.1肿胀的判定 在冰敷结束后进行判定。0分：无肿胀，皮肤温度正常。1分：有肿胀，但较轻微，皮纹仍存在，皮肤温度正常。2分：有肿胀，皮纹消失，皮肤温度稍微升高。3分：有较为明显的肿胀，伴有水疱发生，皮肤温度明显升高。
1.4.2疼痛的判定 采用WHO疼痛分级标准，观察局部疼痛情况。0级：无疼痛。1级（轻度疼痛）：虽有痛感，但能忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，患者要求用镇痛药，睡眠受干扰。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要用镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位表现。
2结果
两组患者伤后12h、24h、36h、72h肿胀、疼痛效果比较：研究组各个时段均优于对照组，P值均＜0.05，有统计学意义，研究组肿胀、疼痛缓解明显优于对照组。
3讨论
随着社会的发展，意外受伤事件明显增多，骨折的发生率也明显增加，伤后早期的肿胀和疼痛作为骨折后的常见症状，严重者不仅给手术时机带来影响，还可导致术后伤口愈合减慢。低温条件下机体组织氧耗降低，而受伤后24~72h是肿胀和疼痛的高峰期。我科所采用的自制冰袋套结合低浓度酒精冰袋使用后患者能完全耐受冰敷，未出现冰敷带来的冻伤、冷过敏等不良反应，成本低廉、操作简单，患者安全、舒适、易于接受，能有效降低四肢骨折患者早期肿痛。
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论文作者:莫珏,彭桂平,蒋秋香
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
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