（什邡市皂角社区卫生服务中心 四川德阳 618400）
【摘要】目的：探讨外用糖皮质激素联合含抗菌肽保湿剂对湿疹的临床效果。方法：选择80例局限性湿疹患者，按照随机数字表将80例患者分对照组和观察组各80例，两组均予以外用糖皮质激素（丁酸氢化可的松乳膏）治疗，观察组再此基础上应用含抗菌肽保湿剂（芙清抗菌功能敷料），对照组应用芙清凝胶基质（不含抗菌肽），对比两组患者的治疗效果。结果：在治疗后第1周及第2周观察组的皮损面积和皮损严重程度评分（EASI）降低均优于对照组，P＜0.05，治疗后第1周后观察组的治疗有效率明显高于对照组，P＜0.05，在治疗第2周后两组的治疗效果无明显差异，P＞0.05。结论：在湿疹的治疗中应用外用糖皮质激素联合含抗菌肽保湿剂治疗具有显著的治疗效果，值得在临床推广。
【关键词】糖皮质激素；抗菌肽；保湿剂；湿疹
【中图分类号】R758.23 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0014-03
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of topical glucocorticoid combined with antimicrobial peptide humectant on eczema. Methods Eighty patients with localized eczema were randomly divided into control group (80 cases) and observation group (80 cases). All the patients were treated with topical glucocorticoid (hydrocortisone butyrate) (Fuqing anti-bacterial dressing). The control group was treated with Fuqing gel matrix (without antibacterial peptide), and the therapeutic effect of the two groups was compared. Results In the first week and the second week after treatment, the lesion area and skin lesion severity score (EASI) of the observation group were significantly lower than those of the control group, P<0.05, after treatment 1 week after the treatment group (P<0.05). There was no significant difference between the two groups after the second week of treatment (P>0.05). Conclusion The combination of topical corticosteroids and antimicrobial peptide humectant in the treatment of eczema has a significant therapeutic effect and worthy of clinical application.
【Keywords】 Glucocorticoid; Antibacterial peptide; Humectant; Eczema
湿疹是皮肤科的常见疾病，是由各种内、外性因素导致皮肤及真皮浅层发生的炎症性皮肤病，临床一般认为与变态反应有关，可发生于任何年龄、任何季节和任何部位，临床特点为对称性、渗出性、瘙痒性、多行性和复发性，在该病的治疗中传统以糖皮质激素为主，虽然可取得一定的治疗效果，但是停药后容易复发，且长期使用糖皮质激素容易出现继发性感染、皮肤萎缩等不良反应，经临床研究表明病原微生物的感染在本病的发生、发展过程中有重要作用，有研究资料表明在湿疹的治疗中添加含抗菌肽保湿剂治疗，增加抗菌作用，缩小湿疹面积，从而提高治疗效果[1]，在本次的研究中笔者以我院收治的患者为例，分析外用糖皮质激素联合含抗菌肽保湿剂对湿疹的治疗效果，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院皮肤科门诊在2015年2月-2016年2月期间收治的局限性湿疹患者80例，根据患者的就诊时间，利用计算机产生的随机数表将患者分为两组，分别为对照组和观察组各50例。对照组中男性22例，女性18例，患者年龄25～74岁，平均年龄（42.0±5.0），病程3～48个月，平均病程（20.2±3.0）个月。观察组中男性23例，女性17例，患者年龄26～75岁，平均年龄（42.5±5.0），病程1～48个月，平均病程（20.5±3.5）个月。经统计学分析观察组的性别、年龄、病程等一般基数资料与对照组比较无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
1.2 纳入标准
（1）均符合中华医学会皮肤性病学分会免疫学组制定《湿疹治疗指南》中对局限性湿疹的诊断[2]；（2）所纳入研究患者均未出现渗出，且患者的皮损面积不超过体表总面积的30%；（3）研究所选患者对于本研究均知情，且签署治疗知情同意书；（4）研究在实施前已经我院伦理委员会批准。
1.3 排除标准
（1）排除面部、腹股沟、腋下、会阴部等柔嫩处湿疹患者及伴有明显的感染患者；（2）排除严重的心、肝、肾等全身重要器官器质性疾病、自身免疫系统疾病、血液系统疾病及恶性肿瘤患者；（3）排出严重的精神疾病、智能障碍及治疗依从性差，无法顺利完成研究者；（4）排出妊娠期、哺乳期女性患者及对研究所用药物过敏患者。
1.4 治疗方法
对照组使用芙清凝胶基质（不含抗菌肽，吉林蓝鼎陆和科技有限公司生产，生产批号：20141220）外涂于皮损处，2次/d，在20min后将糖皮质激素软膏（丁酸氢化可的松乳膏，天津金耀药业有限公司生产，生产批号：20141011）涂抹于皮损处，2次/d。
观察组使用芙清凝胶（抗菌功能性敷料-凝胶型，含有抗菌肽，吉林蓝鼎陆和科技有限公司生产，生产批号：20141125）涂于皮损处，2次/d，并在20min后涂抹丁酸氢化可的松乳膏，方法同对照组。两组患者均连续治疗2周。
1.5 观察指标
分别在治疗后的第1周和第2周评价两组患者的治疗效果，同时比较两组患者的皮损严重程度和皮损面积变化。
1.6 评价指标
治疗效果参照皮损面积和皮损严重程度EASI评分法[3]。痊愈为与治疗前相比患者的EASI评分减少在90%以上；显效：与治疗前相比EASI评分减少在60%～89%之间；有效：治疗后患者的EASI评分减少在20%～59%之间；无效：治疗后患者的EASI评分减少低于20%。
1.7 统计学方法
应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量数据资料以标准差(x-±s) 表示，采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者治疗前及治疗后第1周和第2周的EASI分数比较
治疗前两组的EASI评分无明显差异，P＞0.05，治疗后两组的EASI评分均在逐渐降低，而观察组的分数明显低于对照组，两组的差异有统计学意义，P＜0.05，见表1
注：a与a1比较χ2 =9.352，P＜0.05，b与b1比较χ2 =2.654，P＞0.05。
3.讨论
湿疹的发病原因是由多种因素综合作用的结果，主要有遗传因素、环境因素、感染因素、饮食因素、药物因素及其他等。其发病机制为特异性炎症导致破损处皮肤的表皮细胞发生水肿，扩大了细胞间隙，导致细胞结构不稳定，皮肤屏障遭到破坏，水分的流失增加，加上炎性细胞的浸润及抓挠对皮肤的破坏，使皮肤表面的脂质减少，增加了保湿因子和抗炎因子的流失，使皮肤更加脆弱，变得干燥而敏感，更容易继发感染，从而加重治疗的难度。
金黄色葡萄球菌皮肤感染为湿疹的常见并发症，有研究资料显示在湿疹无破损处皮肤的金黄色葡萄球菌检出率约为75%，破损处皮肤的金黄色葡萄球菌检出率在50%～100%之间，均远远高于正常皮肤的5%～30%[4]。传统治疗中仅是糖皮质激素进行消炎治疗，并未重视抗菌治疗，因此难以取得满意的效果。抗菌肽是一种活性多肽类物质，具有热稳定性、强碱性和广谱的抗菌作用，对于革兰性菌、真菌、衣原体等细菌和微生物均具有较好的杀灭作用，且耐药菌少，因此在湿疹的治疗中应用抗菌肽治疗可有效杀灭皮损处的金黄色葡萄球菌，抗菌肽还可提高免疫力，刺激血管内皮细胞、成纤维细胞和淋巴细胞的增殖，从而促进创口的愈合。芙清抗菌功能敷料主要由抗菌修复液、辅料和防粘膜贴片组成，其抗菌修复液中不仅含有可杀灭细菌的抗菌肽，还含有透明质酸、甘油等物质，透明质酸是一种酸性粘多糖，不仅可调节血管壁的通透性，调节蛋白质、水电解质扩散及运转，促进创伤愈合，还具有特殊的保湿作用，而甘油有良好的吸水性，可预防水分的流失[5]，因此在湿疹患者在病灶处使用芙清抗菌功能敷料不仅起到了良好的抗菌效果，还可增加破损处皮肤细胞的水分，修复破损皮肤的屏障，从而提高治疗效果。
从本研究结果中可看出经治疗1周后观察组的治疗效果明显高于对照组，且在治疗后的第1周及第2周观察组的皮损面积和皮损严重程度评分均优于对照组，提示通过外用糖皮质激素联合含抗菌肽保湿剂治疗湿疹具有显著的治疗效果。综上所述：通过外用糖皮质激素联合含抗菌肽保湿剂治疗湿疹可更好的促进破损处皮肤的愈合，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]路雪艳,庞艳华,黄二顺,等.糖皮质激素和抗菌药物联合外用治疗湿疹的疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2013，46(1): 40-42.
[2]路雪艳，庞艳华，黄二顺，等.糖皮质激素和抗菌药物联合外用治疗湿疹的疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2013，46(1):40-42.
[3]江中洪，江玉娥，林奇惠，等.外用糖皮质激素降阶梯疗法联合夫西地酸治疗婴儿湿疹疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志， 2013(3):268-270.
[4]万卉蕾.中药熏泡联合糖皮质激素外用治疗湿疹50例[J]. 临床医学，2012，32(1):124-125.
[5]李妍，徐薇，李邻峰.外用糖皮质激素联合含抗菌肽保湿剂对湿疹的疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2016，49(10):733-736.
论文作者:向伦琼
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/27
标签：湿疹论文; 患者论文; 激素论文; 糖皮质论文; 治疗效果论文; 两组论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年7期论文;