吴玲 邱淑琴 颜木兰
（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的：探讨去铁胺治疗铁负荷过载的护理体会。方法：对42例行去铁胺治疗铁负荷过载患者进行观察及护理，总结护理措施。结果：通过正确给药以及精心护理，此42例病例均未发生不良反应，顺利完成疗程。结论:袪铁治疗过程中，应严密观察病情，监测血清铁蛋白变化，加强护理和健康宣教。
【关键词】去铁胺；铁负荷过载；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）11-0257-02
某些特殊类型的伴有较重贫血的血液病需要依赖长期的输血来改善贫血所致的缺氧状态，改善生存质量。低危的骨髓增生异常综合征(MDS)和慢性再生障碍性贫血(CAA)是血液科临床较常见的依赖输血的血液病种，长时间对红细胞输注的依赖，必然导致患者出现铁过载的问题，引起患者肝、心脏功能的衰竭和内分泌功能的紊乱以及严重的骨髓衰竭等[1]。通常认为血清铁蛋白（serumferritin，SF）质量浓度＞500ng/mL，转铁蛋白饱和度＞45%即可以诊断为“铁负荷过载”，简称铁过载[2]。血液病引起的铁过载多为继发于输血的相关性铁过载，国际地中海贫血联盟及Bennett[3]主张血清铁蛋白达1000ng/mL，或当患者依赖输血且输注红细胞已达10～20次后，需要祛铁治疗。我科于2012年6月—2016年12月对42例铁负荷过载患者输注去铁胺，通过严密观察及精心护理，取得较好的治疗效果，现报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
本组患者42例，年龄（43.25±11.38）岁；男性28例，女性14例；慢性再生障碍性贫血患者25例，免疫性全血细胞减少患者7例，骨髓增生异常综合征患者7例，继发性血色病患者1例，溶血性贫血患者2例；其中3例患者皮肤铁色素沉着，5例患者原有不同程度心功能损害。
1.2 诊断和治疗
判定为铁过载的标准：血清铁蛋白＞500ng/mL，结合输注红细胞数量，检测炎症标志物降钙素原和C-反应蛋白及肝功能检查排除炎症和肝疾病即考虑铁过载。以血清铁蛋白>1000ng/mL为祛铁治疗的标准。治疗方式为使用NOVAR-TIS公司甲磺酸去铁胺(商品名：得斯芬)500mg/d，每周5次，5mL注射用水加入含有500mg去铁胺的小瓶中，充分摇动，配制成10%澄清水溶液，加入0.9%氯化钠输注液进一步稀释，用于静脉滴注，每次持续8小时，每天三次。
2 结果
袪铁治疗过程中，患者输液侧肢体未发生药液渗出或静脉炎，使用去铁胺治疗后，患者血清铁蛋白水平有所下降，未出现变态反应、皮疹、视力及听力下降、关节痛、哮喘、急性呼吸衰竭等不良反应。
3.护理
3.1 心理护理
长期应用去铁胺治疗会给患者带来一定的压力， 因袪铁治疗疗程较长，在治疗过程中仍需要进行输血支持，部分患者无法坚持，不配合治疗，依从性较差。因此医护人员要加强知识宣教及心理疏导工作，向患者及家属讲解疾病相关知识及祛铁治疗的重要性，并告知治疗过程中可能会发生的不良反应;医护人员应主动关心、帮助患者，鼓励其表达内心不良情感，保持情绪稳定，建立融洽的护患关系。家庭成员的关心、帮助、督促对患者坚持治疗是不可忽视的因素，与家属沟通，取得配合和协助，帮助患者树立坚持祛铁治疗的信心。
3.2 生活护理
避免使用铁质炊具；部分补益之品含铁较多也应避免服用。避免劳累；避免感冒；加强锻炼，增强体质；慎用解热镇痛药、磺胺药及抗感冒药。指导患者少食或不食含铁丰富的食品如动物内脏及动物血、瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾和豆类。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆绿叶蔬菜中含铁较多的苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、苋菜、荠菜、黄花菜、番茄等。水果中以杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃、香蕉等含铁较多，干果有核桃，其它如海带、木耳、红糖、芝麻酱也含有铁。
3.4 观察尿液颜色
告诉患者和家属出现棕红色或铁锈色尿液均属正常现象，是体内过多铁排出体外的表现，指导多饮水，有利于多余铁的排出。指导定期使用去铁胺的患者在使用同时加服维生素C片剂可增加铁复合物的排出。
3.5 正确使用药物
去铁胺应避光，密闭，在25℃以下保存，去铁胺溶解后，应立即使用(溶解后3小时内)。如果溶解液在无菌条件下保存，使用前可在室温条件下保存24小时。
3.6 观察药物不良反应
用药过程中患者可能出现局部反应，如注射部位出现红肿、疼痛、硬结、烧灼感、皮疹，一般无需停药。全身反应如寒战、头痛、发热及视力下降、听力下降、白内障、关节痛、哮喘、过敏性休克等，一旦发生要及时给予处理。治疗期间应监测患者的血压、视力、听力。如果血清铁蛋白低于1000ng/mL会有增加去铁胺毒性的危险，因此密切观察患者非常重要。
3.7 输液管路的护理
使用留置针，严格执行无菌技术操作规程，做好穿刺部位皮肤的消毒。每次更换敷贴时皮肤消毒范围须超过敷贴，防止细菌经皮下隧道逆行入血发生感染。透明敷贴可于3d～4d更换1次，穿刺处有渗血、渗液、敷贴卷边等情况时应随时更换敷贴或重新置管。使用过程中注意观察局部皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应。患者输液持续时间长，输注时间应严格按照医嘱执行，禁止快速输注，去铁胺的静脉快速冲击式输注会导致急性呼吸衰竭、一过性的视力丧失、失语症、焦虑、头痛、恶心、心动过速，临床上可予以使用微调式可控输液器，能很好的控制输液速度，可控输液器24小时更换一次。
4.讨论
去铁胺是一种铁螯合剂，临床上常用于治疗铁中毒和重型β-地中海贫血等，已有研究证明其长期使用的安全性[6]。其通用名为甲磺酸去铁胺，主要与三价铁离子和铝离子结合形成复合物；由于其螯合特性，能够与血浆中或者细胞中的游离铁结合，形成铁胺螯合物；去铁胺还可动员组织结合铝并与之结合，形成铝胺螯合物，去铁胺能促进铁和铝从尿和粪便中排泄，从而减少铁或铝在器官的病理性沉积，防止含铁血黄素沉着症。若红细胞铁超负荷，产生自由基，可催化脂质过氧反应，去铁胺能减少自由基生成，使脂质过氧反应减少，从而减轻溶血现象[7]。使用去铁胺祛铁治疗后，血清铁蛋白水平有所下降。因此，尽早长期使用铁螯合剂能明显防止铁负荷并发症，延长病人的生存期，改善生活质量。采用套管针建立静脉通路，使用可控输液器控制调节输液速度，可保证治疗过程中的安全，有效保护了血管，输注去铁胺前后均用0.9%氯化钠溶液冲管，可减少药物对血管的刺激性。输注过程中密切观察有无发生不良反应，及时处理，保证患者安全。加强患者的健康教育，注重心理干预，以改善患者的生活质量。
【参考文献】
[1]陆时运，周仲昊，王晨，等.去铁胺治疗长期输血所致铁过载的疗效观察[J].Proceeding of Clinical Medicine，Feb.2011，Vol 20 No.2:110-112.
[2]顾伊丽，邵宗鸿.铁负荷过载研究进展及治疗[J].中国实用内科杂志，2010，12(30):1141-1142.
[3]Bennett JM. Consensus Statement on Iron Overload inMyelodysplastic Syndromes[J].Am J Hematol，2008，83(11)：858-861.
[4]许大波，刘晓红，孙钢，等.血色病的临床分析与病理特点[J].临床医学与临床，2004，24(2):179-183.
[5]黄绍良.地中海贫血的治疗进展[J].现代实用医学，2003，5(2):23-25.
[6]Shirane M，Harrison RV.A study of the ototoxicity of deferoxam-ine in chinchilla[J].Jotolaryngol，1987，16(6):334-339.
[7]李文益.β-地中海贫血的治疗进展[J].中国医刊，2003，38(3):4-6.
论文作者:吴玲,邱淑琴,颜木兰
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/15
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