丁利
（泰州市第二人民医院血透室 江苏 泰州 225503）
【摘要】 目的：应用品管圈活动提高血透患者动静脉内瘘绳梯式穿刺依从性，从而减少内瘘血管瘤的发生，延长内瘘的寿命。方法：在血液净化中心组建QCC活动小组，采用QCC活动的相关管理内容拟定主题、把握现状、分析现存原因、拟定目标、制定相关对策并实施、有形成果与无形成果的评价等一系列步骤，比较实施前后血透患者动静脉内瘘绳梯式穿刺的执行情况。结果：实施后绳梯式穿刺依从性明显提高，无形成果也有很大提高。结论：开展品管圈活动能有效提高血透患者动静脉内瘘绳梯式穿刺依从性，显示品管圈活动是提高护理品质管理的一种有效手段。
【关键词】 品管圈；血透患者动静脉内瘘；绳梯式穿刺
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0129-02
品质管理圈(quality control circle，简称品管圈，或称QCC)，是指一群工作性质相似者，以7～12人组成一个小组，选定质量改善的主题，以PDCA 循环法作为持续性质量改进的活动[1]。QCC活动最主要的特点是自下而上、团队合作的持续质量改进方法。它起于1950年Deming教授的统计方法课程[2]，在亚洲、欧洲，中国香港及内地许多企业推行并取得良好的效果，目前正逐渐深入到医疗护理 工作中来[3-4]。我科于2014年12月成立“生命圈”品管圈，针对血透患者动静脉内瘘穿刺存在的问题，运用品管理论和方法，取得了一定效果，现将做法和体会报道如下。
1.品管圈概况
1.1 圈名
“生命圈”寓意为在护士的爱心呵护下，尿毒症患者的血液经过透析器不停的循环，生命得到了延续，让患者重新看到了生活的希望。
1.2 人员组成
我为圈长，负责组织协调，课题规划，护士长为辅导员，12名科室成员分成六小组共同负责分管项目的实施。
1.3 实施阶段
包括：制定计划，提出问题，制定主题，原因分析，制定目标，提出对策，对策实施，效果确认，活动总结。
2.方法
2.1 确定主题
召开圈员会议，圈员针对科室存在的问题，根据上级政策、重要性、迫切性及选题的原则，选定“提高血透患者动静脉内瘘绳梯式穿刺依从性”为活动主题。绳梯式穿刺定义：是在内瘘血管的纵轴上均匀地轮换穿刺点，两个穿刺点相距≧1cm，可有效防止血管瘤的发生。
2.2 计划
是从2014年12月1日至2015年5月31日共6个月完成该项目，我们拟定了活动计划书，时间以6个月为活动周期，设定圈长为项目负责人和每步骤所需的时间，继而对现在血透患者动静脉内瘘绳梯式穿刺依从性现状把握。
2.3 现状调查与分析
（1）现状调查：我们调查了血透室新老患者310人次，发现能做到绳梯式穿刺的有118人，未能做到的有192人次，依从性是37.74%。
（2）原因分析：大家采用头脑风暴法分析了各种原因，然后集中意见利用鱼骨图分析要因，最后总结出5大原因1）护士意识不强占38.6%；2）护士害怕穿刺失败占23.4%；3）病人怕疼拒绝占15.1%；4）病人意识不强占14.6%；5）血管条件不足占8.3%。
2.4 制定目标
目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=192-（192×91.7%×80%）≈51
2.5 提出对策及对策实施
全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、效益性、经济性进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，差1分；共六组参加评分，总分90分，根据80/20法则72分以上为实行对策，共选定9个，按对策共性，合并为7个对策。按照PDCA循环法进行对策实施。对策一、加强教育多学习培训；对策二、护士相互监督；对策三、多人参加，老同志带新同志；对策四、给予鼓励，树立护士信心；对策五、多与病人沟通，取得病人理解；对策六、加强宣教，讲解其重要性；对策七、多沟通，做好心理护理。
3.效果确认
3.1 有形成果
我们针对先前的血透患者310人次再次调查发现，执行数268，未执行数42，依从性上升至86.45%。而且我们制定出了血透患者绳梯式穿刺的标准化流程。
3.2 无行成果
4.讨论
通过本次品管圈活动我们有效地提高了血透患者绳梯式穿刺依从性，每个护理人员及病人都能理解绳梯式穿刺的重要性并且能很好的相互协作，解决了工作中实实在在的问题。
通过本次品管圈活动，使圈员学习了各种品管手法，学会了利用这些方法发现临床工作中的问题，规范、科学地分析问题，抓住和攻克主要问题，使临床工作得到有效提高，医疗质量得到持续发展。
在本次活动过程中，加强了医护、医患及护患之间的沟通、协作能力，三者关系变得更加亲切、融洽。团队的凝聚力得以加强，患者的“医从性”得到了提高。
在活动中，每个圈员充分发挥个人的光和热，增加了圈员的集体荣誉感、对工作的责任心、学习的积极性，大家为了实现共同目标而积极努力。
【参考文献】
[1]许海鸥．QCC在提高护理质量中的效果观察[J]．中国高等医学教育，2010，33(12)：121-128．
[2]张一，李盈，徐飞龙，等．提高门诊药房管理品质[J]．中国卫生质量管理，2010，17(6)：14—16．
[3]张幸国，赵青威，李盈等．品管圈在医院药学管理中的探索与实践[J]．实用药物与临床，2009，12(4)：233—235．
[4]綦艳琳，李海燕，陶吴．品质管理圈在创伤外科护理中的应用[J]．济宁医学院学报，2009，32(3)：216．
论文作者:丁利
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：绳梯论文; 对策论文; 患者论文; 品管论文; 动静脉论文; 方法论文; 护士论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;