韦泽灵 张雪秋 （广西柳州市中医院 广西柳州 545001）
【摘要】 通过对历代的外科著作以及临床经验总结的分析，研究关于阳证肿疡外用药的用药规律以及用药特点，并总结出常用药物，以便更好地指导临床应用，获取满意效果。
【关键词】阳证肿疡 外用药 组方 研究
【中图分类号】R22 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0354-02
中医外科学是中医学的组成部分，历来中医学通常为人所知的是中医内科，其治疗效果为广大群众津津乐道,在中医外科学外用药物中，现存最早的外科学专著《刘涓子鬼遗方》、近代马培之《外科传薪集》里收集了很多外用药物，并且经过实践检验，卓有成效。分析这些外用药的组方，我们发现这些药方从用药特点到组方有一定规律可循，现总结如下：
1 用药特点
1.1 擅用清热解毒之品
通过对历代外科专著中的外用药物组方进行分析，多数药方中使用了清热解毒之品。如常用的清凉膏，药物组成为当归30克、紫草6克、大黄面4.5克、香油500克、黄蜡180克，用香油浸泡当归、紫草三日后，用微火熬制焦黄，离火，将油滤净去滓，再入黄蜡加火溶匀，冷却后加大黄面搅匀成膏，方中大黄具有清热解毒之功，紫草凉血、活血、解毒透疹，当归活血，诸药合用，具有清热解毒、透疹、凉血之功；《刘涓子鬼遗方》中的金黄散，白芷、白及、白蔹、金州柏各一两，研为细末，用新汲水调贴，方中黄柏、白蔹清热解毒，白蔹又可消痈散结；白芷、白及疏风消肿止痛，合白蔹可使初期的肿疡消散[1]。治疗痈疽的三黄散，大黄、黄芩、黄柏各3两共研细末，用水、蜜调敷患处，大黄、黄芩、黄柏均为清热解毒药物。部分药方中，单味成方，取其清热解毒之性，如《外科启玄》清凉膏，大黄为末，米醋调敷；玉露散，芙蓉叶为末，麻油调敷[2]。
1.2.清热解毒配伍消肿散结之品
药方配伍以清热解毒为主，配伍消肿散结之品。主要适用于“初期肿疡”之热证，临床可见患者患处“红肿热痛”硬块没有集中的阳性肿疡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《外科发挥》中载有：“箍药，方用：白芷、白及、大黄、炒黄柏、芙蓉叶、山慈菇、煅寒水石、苍耳草，各等分，研为细末，用水调敷，擦四周主治发背毒甚，方中大黄、炒黄柏、芙蓉叶、山慈菇、煅寒水石、苍耳草具有清热解毒的功效，白芷、白及具有疏风消肿散结的作用；《外科大成》的二青散，“青黛、白及、白蔹、白薇、白芷、白鲜皮、朴硝、龙骨、黄柏、天花粉、大黄、芙蓉叶，为末，用醋、蜜调敷”，基本为大队的清热解毒之药之中加入部分软坚散结之药配伍而成[3]。
1.3 清热解毒配伍行气活血之品
《刘涓子鬼遗方》中乳香膏，使用乳香30克、青薄荷叶120克，研匀，有散毒、止痛的作用，使用时厚罨患处，上以青生绢靥盖之，觉干再以新水润之，常令湿润，三五度，其热毒自消散，其中青薄荷叶具有清热解毒的功效，乳香具有行气活血的效果；《中国药典》中的如意金黄散，使用大黄160克、黄柏160克、苍术64克、厚朴64克、陈皮64克、甘草64克、生天南星64克、白芷160克、天花粉320克，粉碎为细粉，过筛混匀，用醋或葱酒调敷外敷患处，其配伍就是清热解毒药物配以活血行气药物，具有消肿止痛、清热解毒的功能；名老中医陈氏[4]的经验方芙黄膏主要使用芙蓉叶、大黄、赤小豆各等份，混合粉碎，过120目筛，然后调入凡士林中成含药量30%软膏，合装密封，其中芙蓉叶清热解毒，消肿排脓；大黄清热解毒，活血散瘀；赤小豆解毒排脓，利水消肿，三药配伍，共奏清热箍毒，活血散瘀，消肿定痛之功。
2 讨论
疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性皮肤病。病因病机主要为外感内伤，但以火毒、热毒最为常见，也可以因虚致病，导致气血凝滞，营卫不和，经络阻塞而为病。中医外科中的阳证肿疡在西医中可以指为体表化脓性感染，是临床上的常见病、多发病。其治疗主要有内服外敷。通过上面综述，在中医外科外治法中，我们可以大致总结出其用药规律即“使用清热解毒之品，多配伍消肿散结、行气活血之药。”其原因不外乎有二：第一，中医认为，阳证疮疡等形成主要为火热之毒侵犯人体，蕴久化热而致局部“红肿热痛”，多为阳、热、实证；第二，中医认为，外科疾病的发病规律主要有邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞和脏腑失和；其外在的表现发病机理主要是各种因素导致局部气血运行失常，经络阻滞从而造成局部肿胀、疼痛等。故治疗之时，应以清热解毒为大法，或配行气活血、软件散结以疏通阻塞之经络，舒畅之气血[5]。在具体药物使用上，多使用黄连、黄柏、大黄、丁香、蟾酥、麝香、芙蓉叶等，清热解毒、消肿散结，主要用于疮疡初起，焮肿热痛；轻粉、升丹、珠砂、硼砂、雄黄、冰片等，化腐排脓，用于疮疡已溃，脓腐较多；殊砂、珍珠、琥珀、龙骨、血竭、冰片、炉甘石等，生肌收口，用于疮疡已溃，脓汁将尽，疮口未收者；明矾、石灰、虎杖、地榆、象皮、龙骨、牡蛎、炉甘石、赤石脂、密陀僧、五倍子、海螵蛸、滑石、蜂蜜、麻油等，收敛护肤，用于收敛，止血。
参考文献
[1]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:87-88.
[2]陆德铭.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:225-226.
[3]凌云鹏.临证一得录[M].北京:人民卫生出版社,2006:245-250.
[4]石志强.中医外科阳证肿疡外用药组方规律初探[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(6):125-126.
[5]吴娓星,龚旭初，方勇，等.芙黄膏外敷治疗阳证肿疡200例[J]中国中西医结合外科杂志,2004,10(6)：456.
论文作者:韦泽灵 张雪秋
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
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