贵州省遵义市红花岗区人民医院感染科,贵州,遵义,563100
摘要 目的:分析肺结核病人治疗失败的原因并提出针对性护理对策。方法:回顾性分析我院2010年03月-2017年03月期间97例肺结核治疗失败患者的病例资料，通过查阅病历、家庭访视、服药登记表及登记卡随访记录等方法调查可能与其治疗失败相关的各类原因，并提出针对性护理对策。结果:97例肺结核患者治疗失败的主要原因有：对结核病相关知识缺乏或负性心理情绪等自身原因52例（53.6%）、合并糖尿病导致治疗失败15例（15.5%）、耐药反应17例（17.5%）、严重药物不良反应而停药7例（7.2%）、随访丢失6例（6.2%)。结论:肺结核治疗失败是多种影响因素综合作用的结果，结合其根本原因实施针对性护理干预措施可达到控制结核、治愈结核的最终目标。
关键词:肺结核；治疗失败；护理
合理的化疗是治愈肺结核的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床实践证实，不规范用药是肺结核化疗失败的重要原因[1]，而造成肺结核患者不良遵医行为及影响化疗疗效的原因是多方面的，笔者通过对我院2010年03月-2017年03月97例肺结核治疗失败患者进行回顾性分析，调查可能与其治疗失败相关的各类原因，并提出针对性护理对策，现介绍如下。
1临床资料 选取2010年03月-2017年03月遵义市红花岗区人民医院收治的肺结核病人中治疗失败的97例患者作为研究对象，临床诊断参照陈灏珠等《实用内科学》[2]中有关肺结核的相关标准，治疗失败判定：①初治或复治满疗程后痰菌仍阳性；②丢失追回的痰菌阳性患者；③拒绝治疗但仍痰菌阳性。其中男性患者73例（75.3%）、女性患者24例（24.7%），男女之比约3:1；年龄最大72岁、最小18岁，其中青年组（18～40岁）32例（33.0%）、中年组（41～60岁）24例（24.7%）、老年组（≥61岁）41例（42.3%）。
2治疗失败原因分析
2.1自身原因 调查发现，男性、青年及老年肺结核患者有较高治疗失败率，特别是老年患者更容易对自身疾病认识不足，拒绝治疗或不规则治疗，分析其原因：①)对结核病相关知识缺乏，不了解规律用药和完成规定疗程的重要性，认为症状体征消失即可停药，延误治疗时机；②疾病造成患者焦虑、恐惧心理及怀疑治疗效果，住院费用压力及对医院收费不信任等诸多因素，产生消极心理而依从性
差，或经济原因造成药源不足、短缺而有反复不规则用药史，到私人药房购药而使药品质量难以保证；③担心因病影响婚姻、工作等而放弃医治等。上述情况有52例（53.6%），是导致治疗失败的最主要原因。
2.2合并糖尿病 糖尿病是促发和加重肺结核的主要因素。高于正常水平的血糖为结核杆菌的生长繁殖提供了有利条件，使结核病不易控制，同时糖代谢紊乱可加重肝功能损害[3]，影响抗结核药物疗效。总之，肺结核的治疗效果与血糖水平密切相关，血糖控制不住, 抗结核病药物难以奏效。本次调查中有15例（15.5%）肺结核同时合并糖尿病，造成抗结核效果不佳，导致治疗失败。
2.3产生耐药反应 多耐药肺结核病是最难治疗的，治愈率非常低，这也是结核病呈上升趋势的原因之一。本次调查中有17例（17.5%）产生耐药反应，因经济等原因在治疗初期没按照医生规定进行痰培养药敏检查，故未能及时发现耐药和调整用药，导致治疗失败。
2.4其他因素 因严重药物不良反应而停药7例（7.2%），本次调查中尚有6例（6.2%)患者随访丢失。
3护理对策
3.1提高患者对结核病认知 护理人员在接诊、家庭访视和临床护理工作中，制定出切实可行的肺结核病人宣教计划，向病人及家属进行预防结核病知识的宣传，并通过宣传栏、文字图片等形式的宣传，提高对结核病防治知识的认识，让病人自觉到结核病防治机构就诊，使结核病得到及时、有效的正规医治。建议患者应早期做痰结核菌培养及药物实验，选择敏感抗结核药物，避免产生耐药反应。
3.2提高患者遵医行为 护理人员应向肺结核患者说明遵医治疗的重要性，强调“早期 、规律 、全程 、联合、适量”的治疗原则，入院后对病人进行疾病、治疗方案、预后三交底，强调漏服或擅自停药护或其他不遵医治疗行为所带来的严重后果，使病人对自己的病情和化疗有一个正确的认识和理解，自觉地合作与坚持正规治疗。同时可协同患者家属、亲人共同建立家庭支持帮助系统，帮助患者克服慢性疾病折磨而产生的不遵医行为及其他懈怠情绪。
3.3用药指导 教会病人掌握正确服药方法及次数和时间，采用顿服法，即一日药量一次服，几种药物可间隔2～3次，即上午空服利福平或晚上胃排空后服，其它药在下午服用，这样可减少胃肠道反应及提高血药浓度。告知患者在治疗初期可出现厌食、恶心、乏力等胃肠道反应，可给清淡易消化饮食，待症状好转后转正常饮食，切勿因药物不良反应擅自减量服药或停药。
3.4心理护理 肺结核患者通常在心理上也有不同程度的变化，思想上负担重，担心预后，怕影响工作，学习、婚姻等，特别是痰涂片结核菌阳性的病人住院进行隔离治疗，长期隔离的病人易发生喜怒无常的变态心理，护理人员应与病人多沟通，找出造成负性心理原因，让病人正视现实的同时得到关心、体贴，消除心理障碍，向病人介绍肺结核治疗的新进展、新知识，耐心回答病人提出的问题，建立良好的护患关系。
3.5控制血糖 对于合并糖尿病的肺结核患者，应做好此类患者饮食干预，为维持正常血糖水平，需要对患者饮食的质和量进行严格控制，而肺结核是慢性消耗性疾病，原则上应给予充足的“高热量、高蛋白、高维生素”三高膳食，以补充疾病的消耗，因此这就需要医护人员为此类患者协力制订科学合理的饮食搭配，既能提供肺结核病人所需热量和蛋白质，同时又不引起病人血糖过高。
参考文献
[1]瑞木宏瑾.加强对耐药结核病的研究[J].中华结核与呼吸杂志,2000,23(2):69.
[2]陈灏珠.实用内科学第12版[M].北京:人民卫生出版社,2005:1548-1551.
[3]王兆华.肺结核并存糖尿病346例临床分析[J].蚌埠医学院学报,2007,21( 2): 23-26.
论文作者:张国英
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/9
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