福建省妇幼保健院 福建福州 350001
【摘 要】目的：通过分析妇产科患者大量输血前后心肌酶指标的变化，为临床治疗提供参考。方法：选择2018年福建省妇幼保健院妇科和产科27例因抢救进行大量输血的患者作为分析案例，对大量输血前后心肌酶谱：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CKMB）进行对比，探讨大量输血对妇产科患者尤其是孕产妇的心肌损伤的影响。结果：患者输血前血清ALT、AST、LDH、CK、CKMB（U/L）分别是：17.37±11.64、20.16±8.28、346.69±227.12、58.21±34.96和15.88±5.83；输血后分别是：10.31±8.41、14.09±11.33、235.94±206.05、133.67±122.16和130.43±51.28，ALT、AST、LDH、CK和CKMB差异有统计学意义（P均<0.05）。结论：经过大量输血的妇科和产科患者均存在心肌损伤，大量输血过程中需要临床注意监测心肌酶谱的变化。
【关键词】 大量输血；心肌酶；孕产妇
Analysis of changes of myocardial enzymes in patients with massive blood transfusion in gynecology and obstetrics
Huang Huifang，Dai Wei，Wu kunhai，Chen Lufei，Lin Hongxing，Liu Chen，Zhong Wenhui
Fujian Provincial Maternity and Childrens’ Hospital，Fuzhou Fujian 350001
[Abstract] Objective：to analyze the changes of myocardial enzyme indexes before and after massive blood transfusion in obstetrics and Gynecology，and to provide reference for clinical treatment. Methods：27 cases of massive blood transfusion in gynecology and obstetrics of Fujian maternal and child health hospital in 2018 were selected as analysis cases，and the myocardial zymogram before and after massive blood transfusion was compared：alanine aminotransferase（ALT），aspartate aminotransferase（AST），lactate dehydrogenase（LDH），creatine kinase（CK）and creatine kinase isoenzyme（CKMB），to explore massive blood transfusion. The influence on the myocardial injury of the patients in gynecology and obstetrics，especially the pregnant women. Results：the levels of alt，AST，LDH，CK and CKMB（U / L）were 17.37 ± 11.64，20.16 ± 8.28，346.69 ± 227.12，58.21 ± 34.96 and 15.88 ± 5.83 before and after transfusion，respectively；the levels of alt，AST，LDH，CK and CKMB were 10.31 ± 8.41，14.09 ± 11.33，235.94 ± 206.05，133.67 ± 122.16 and 130.43 ± 51.28（P < 0.05）. Conclusion：there is myocardial injury in the patients of gynecology and obstetrics after massive blood transfusion. It is necessary to monitor the changes of myocardial enzyme spectrum in the process of massive blood transfusion.
[keyword] Massive blood transfusion；Myocardial enzymes； Pregnant women
临床在诊疗或者手术过程中常常会碰到大出血，其中输血治疗是关键，而大量输血容易造成低体温、出血倾向、循环超负荷等并发症[1]，尤其是孕产妇生产、手术过程中或者产后大出血的情况更是多见。产科大出血是产科急症，治疗不及时会危及患者生命[2]，大出血会因为器官灌注不足，容易对 心、肝、肾、肺等重要器官造成不同程度的损害，手术时应动态监测各项指标，以防严重并发症的发生[3]。本文通过对27例妇科和产科大量输血患者输血前后心肌酶活性的检测和分析，探讨大量输血对患者心肌的损害，评价血清心肌酶活性测定对大量输血患者治疗及预后判断的临床意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2018年福建省妇幼保健院产科和妇科大量输血患者的临床资料。纳入标准：产科和妇科患者中符合大量输血标准的病例。排除标准：非妇产科患者；未达到大量输血标准患者；达到大量输血标准但输血前合并有心脏疾病、心功能不全或肝脏疾病患者。符合条件的大量输血患者共有27例，其中妇科患者5例，产科患者22例。
1.2 大量输血国外的标准是24小时内输注大于10单位的红细胞或者一次输血超过自身的血容量1到1.5倍[4]，国内大量输血的标准系指12h（或24h）输注的血液总量等于或超过病人有效循环血量，或一次连续性输血超过病人总血容量1.5倍或3h内输入血液量相当于自身血容量50%[5-6]。
1.3 检测仪器
血清酶检测仪器为“雅培al16200”。
1.4 统计学方法
采用spss17.0统计学软件对数据进行对比分析，计量资料采用均数±标准差（即：`X±S）表示，运用t检验的方法运算。以P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
表1 大量输血前后各心肌酶的变化 大量输血前后ALT、AST、LDH、CK和CKMB均升高，差异有统计学意义（P均<0.05）。
3. 讨论
大量输血是失血性休克病人在尚未明确止血前的主要救治手段[7]，输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要，及时、充足的血液输注对抢救大失血患者起着关键性作用[8]。孕产妇在生产、手术或者产后均存在大出血的风险，产科出血仍是全球孕产妇死亡的主要原因[9]。
心脏是人体的一个重要器官，尤其是孕产妇心功能受损不仅影响孕产妇的血氧饱和度和各器官功能，同时也影响胎儿的生长发育甚至是生命安全，因此，孕产妇大量输血的情况下检测孕产妇的心肌损伤情况具有重要的临床意义。
临床上心肌酶谱的检查已经成为判断心肌损伤的一个重要指标。心肌中含有多种细胞酶，在各种原因引起的心肌损伤的情况下，心肌中的细胞酶就会释放到血清中，相应酶含量迅速升高。心肌酶主要包括：AST、LDH、CK、CKMB等。AST在心肌细胞中含量最高，在心肌细胞损伤的情况下血清中的含量会显著升高；LDH广泛分布在肝脏，心脏，骨骼等组织，心肌损伤时也可大量释放；CK主要存在于心肌、骨骼肌和脑组织中；CKMB是心肌的一种特异性指标，正常血清中只含微量，在心肌细胞受损时，血清中含量迅速升高，是心肌损伤检测的一种灵敏的、特异性很高的酶。
通过对我院2018年妇科和产科27例大量输血病例的研究可知：患者输血前后血清中ALT、AST、LDH、CK、CKMB（U/L）差异有统计学意义（P均<0.05），统计表明妇产科患者大量输血后存在心肌损伤。在妇产科大量输血的过程中需要监测患者的心肌酶谱，及时采取措施，减少患者的心肌损伤。
大量输血的心肌的损伤机制尚没有明确，主要原因可能为：1.大量急性失血使机体在短时间内红细胞和血红蛋白含量急剧下降，机体的血红蛋白无法满足机体对于血氧的需要[10]，引起心肌灌注不足，缺氧导致心肌损伤；2.由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重，引起心脏功能受损；3.心肌细胞以钙作为收缩藕联的媒介，大量输血使细胞外血清钙浓度降低，心肌收缩能力下降，心肌受损。
综上所述，经过大量输血的妇科和产科患者均存在心肌损伤和电解质紊乱，大量输血过程中需要临床注意监测电解质和心肌酶谱的变化，及时做出相应的处理。
参考文献：
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论文作者:黄慧芳,戴伟,吴坤海,陈陆飞,林鸿星,刘琛,钟文
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第7期
论文发表时间:2019/11/7
标签：心肌论文; 患者论文; 产科论文; 损伤论文; 血清论文; 妇科论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2019年第7期论文;