李 翔
黑龙江省农垦总局总医院 150088
【摘 要】目的：探讨分析3.0T磁共振弥散加权成像DWI对前列腺常见疾病的诊断与鉴别诊断的应用价值。方法：选取76例前列腺疾病患者，其中BPH患者43例，前列腺癌患者33例。所有患者均进行磁共振常规扫描和DWI扫描，分析前列腺增生（BPH）和前列腺癌的DWI和表观扩散系数ADC图表现，并测量癌肿区的ADC值及BPH的平均ADC值，进行统计学分析。结果：BPH的DWI和ADC图上外周带信号均匀，中央腺体区信号不均匀；前列腺癌病灶在DWI上呈高信号，ADC图呈低信号，受累的精囊，淋巴结转移和骨转移病灶DWI上呈高信号，ADC图上呈低信号；癌区ADC值约为（0.62士0.18）× 10-?mm2/s，增生区ADC不直约（1.43士0.14）× 10-?mm2/s，两者差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：DWI检查在前列腺相关疾病诊断中有特征性表现，并对前列腺癌和前列腺增生具有鉴别诊断价值。
【关键词】3.0T磁共振弥散加权成像；前列腺癌；应用价值
[Abstract] Objective：To investigate the value of DWI in the diagnosis and differential diagnosis of common prostate diseases. Methods：76 patients with prostate disease were selected，including 43 BPH patients and 33 prostate cancer patients. All patients underwent conventional MRI and DWI scan to analyze the DWI and apparent diffusion coefficient ADC of BPH and prostate cancer，and to measure the ADC value of cancer area and the average ADC value of BPH for statistical analysis. Results：on DWI and ADC of BPH，the signal of peripheral band was uniform，and that of central gland area was not uniform；on DWI，the signal of prostate cancer was high，on ADC，the signal of involved seminal vesicle，lymph node metastasis and bone metastasis was low，on DWI，on ADC，the signal of cancer area was（0.62 ± 0.18）× 10 -? Mm2 / s，and that of hyperplasia area was（1.43 ± 0.14）× 10 -? Mm2 / s The difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：DWI has the characteristics in the diagnosis of prostate related diseases，and has the value of differential diagnosis for prostate cancer and hyperplasia.
[Key words] 3.0T MR diffusion weighted imaging；prostate cancer；application value
前列腺癌作为老年人的常见病，随着国人人均寿命延长发病率显著升高，早期发现及早期治疗对于前列腺癌的预后有重要影响[1]。同时，现代医学影像技术的飞速发展提供了更加好的技术手段，前列腺特殊的组织结构及稳定的毗邻环境使3. OT磁共振弥散加权成像这项先进技术得以完美应用；前列腺癌中的自由水分子扩散受阻明显，其表观扩散系数（ADC）会相应下降[2]；3. OT磁共振成像对前列腺疾病诊断具有较高的特异性和敏感性，尤其对前列腺癌能够进行准确的分期，对临床治疗方法的选择具有重要指导意义。本文总结了76例前列腺增生（（BPH）和前列腺癌患者的磁共振DWI及表现扩散系数（ADC）值资料，探讨DWI在前列腺疾病诊断和鉴别诊断中的价值。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2014年1月至2016年1月在我院行磁共振（MR）扫描的33例前列腺癌及43例前列腺增生患者的磁共振图像，76例病例均经穿刺活体组织检查及手术病理证实。所有患者MR扫描后取得病理结果不超过1个月。前列腺癌患者年龄65-81岁，平均年龄（72士2）岁，前列腺增生患者年龄60-76岁，平均年龄（70士3）岁。
1.2 检查方法
采用西门子3.0 T Verio机型16通道腹部相控阵线圈覆盖盆腔区域，患者适度充盈膀胱，扫描范围包含前列腺及精囊腺，行常规磁共振平扫+弥散加权成像（DWI）扫描，常规扫描序列包括小范围前列腺轴位T1，T2，T2+压脂，大盆腔矢状位T2，大盆腔冠状位T2+压脂。T1WI：重复时间（TR）/回波时间（TE）：500 mA/11 mA，T2WI：4600 mA/123 mA，矩阵：256x256，NEX=3，FOV=250 mm，层厚4 mm，层距1 mm，压脂采用反转恢复及频率饱合相结合的SPAIR技术。DWI采用轴位单次激发自旋平面回波成像。b值取0，300，800 s/mm?，ADC图为DWI序列计算机自动计算生成。
1.3 病理诊断标准
所有病例均有穿刺活检及手术病理切片结果，以病理标准记录癌结节及增生结节的情况。
1.4 图像处理方法
结合病理结果，在磁共振工作站上DWI序列及自动生成得到的ADC图上对癌结节及增生结节进行分析，记录ADC值。
1.5 统计学处理
采用SPSS 23.0统计学软件，对前列腺癌结节区，增生结节区所得到的ADC测量值进行分析，分别计算前列腺癌组和BPH组的ADC平均值，以表示，采用方差检验，再行独立样本t检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 病理及影像结果
76例前列腺病变患者均经病理穿刺及根治术后大病理证实，其中BPH 43例，前列腺外周带在DWI上信号均匀，中央腺体信号不均，大部分基质增生区信号略高于腺体增生区；ADC图信噪比强于DWI，外周带与中央带分界清楚，外周带信号高于中央腺体，基质增生区信号强度略低于腺体增生区。前列腺癌33例，癌结节共有42个，均表现为T2WI上的低信号灶，边缘欠清晰，其内信号欠均匀；中心坏死结节13个，癌灶位于外周带25例，位于中央带5例，外周带及中央带均有病灶3例，骨转移17例，盆腔淋巴结转移10例，突破包膜19例，侵犯精囊腺及膀膀胱16例，癌灶在DWI序列表现为不同程度高信号，于ADC图上呈低信号，可以直观显示肿瘤范围。受累的精囊、转移淋巴结和骨转移灶，在DWI上呈高信号，ADC图呈低信号。
2.2 ADC值分析结果
对增生组及癌组行方差齐性检验，证实2组总体方差相同，然后对2组通过t检验分析癌区与增生区结节的ADC值差异，2组差异有统计学意义（P<0.05），癌区ADC值低于增生区，癌区ADC值约为（0.62士0.18）×10-?㎜?/s，增生区ADC值约（1.43士0.14）×10-?㎜?/s。
3讨论
3.1 DWI序列的特点
DWI是目前唯一可无创反映活体组织内水分子扩散的功能成像方法[3]，通常称作弥散加权成像，它采用EPI成像方法，EPI在频率编码方向上采用一系列反向梯度，在单次激发后产生多个回波信号，对每个回波信号进行相位编码，然后填充到相应的K空间，与快速自旋回波比较相同之处是一个TR间期内获得多个回波信号，每个信号相位编码后填充一条K空间，不同之处是回波产生的方法[4]。EPI采用梯度回波，产生快，省时，快速自旋回波用1800聚焦脉冲产生回波，相对时间长。DWI序列成像时间短，不需要用自肠内线圈，患者耐受程度好，无需造影剂，不存在患者过敏问题及肾功能不良的影响，后处理及相关测量简单易行。
3.2 ADC值的原理
ADC图是根据DWI序列自动计算出来的图像，ADC值高反映了水分子的扩散能力强，ADC值低反映了水分子的扩散能力弱，ADC值主要反映了细胞密度及血流状态[5]，前列腺癌肿瘤细胞增加迅速，排列紧密，内部结构明显改变，新生肿瘤血管密度明显升高，新生血管密度增加及细胞的高密度会导致高血流[6]，而ADC值自接反映了由于高血流及高细胞密度所致的自由水扩散受限，在DWI序列中b值越高则更贴近弥散的真实
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论文作者:李翔
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
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