【摘要】 目的：探讨子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术后联合米非司酮治疗，观察患者术后复发率的影响。方法：随机将 2013年8月～2015年8月在我院治疗的40例黏膜下Ⅰ、Ⅱ型子宫肌瘤患者分为对照组和治疗组，每组各有20人。对照组患者给予行宫腔镜电切术治疗，6个月后返院复查。治疗组行宫腔镜电切术治疗后第一天开始口服米非司酮进行治疗，每天1次，每次12.5毫克，药物治疗3个月，停药3个月后返院复查。结果：治疗组患者中，有19例患者的治疗为满意，有1例患者B超检查见其子宫肌瘤复查，治疗的有效率为95%，复发率为5%。在对照组患者中，有17例患者的治疗结果为满意，有3例患者半年后出现复发，治疗的有效率为85％，复发率为15%。结论：子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术后联合米非司酮治疗，可降低患者术后复发率。
【关键词】宫腔镜电切术；米非司酮；黏膜下子宫肌瘤
子宫肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤。此病患者多为30-50岁的女性， 其发病率为20％～25%[1-2]。其中黏膜下肌瘤占 10～15%[3]。黏膜下肌瘤可分为3型：0型为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型为无蒂，向肌层扩展＜50%；Ⅱ型为有蒂，向肌层扩展≥ 50%。宫腔镜子宫肌瘤切除术 (transcervical resection of myoma，TCRM)以其手术时间缩短、创伤相对小、术后恢复较快等优势已成为治疗子宫黏膜下肌瘤的最佳方法[4]。而子宫粘膜下肌瘤宫腔镜术后仍有部分患者复发。现将我院经宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤后是否使用米非司酮治疗的病例复发率对比分析如下。
1. 一般资料
选择2013年8月～2015年8月在我院妇二科住院治疗的40例黏膜下子宫肌瘤患者为研究对象,纳入标准:(1)患者均符合子宫黏膜下肌瘤诊断标准;(2)患者初中以上文化,能够与医务人员进行有效沟通;(3)用美国麻醉学会制定的安全麻醉分级标准对这40例患者进行分级，所有患的麻醉安全性均为I～Ⅱ级，可以进行麻醉;(4)患者镜下切取组织经病理检查证实为子宫肌瘤;(5)患者均自愿参加本次研究且签署知情同意书。
排除标准:(1)患者子宫肌瘤直径≥5cm;(2)患者合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍不能耐受手术;(3)患者存在子宫发育不良或是存在严重畸形;(4) 患者有智力障碍或者语言沟通障碍,无法与医务人员进行有效沟通;(5)患者合并子宫内膜恶性病变。
2.实验分组
应用随机数字表法将这40例患者分为对照组和治疗组，每组各有20人。两组患者在年龄、病程和孕产次等基本资料方面无显著性差异，具有可比性。
3.治疗方法
两组患者均进行宫腔镜电切术治疗。在手术前，对两组患者进行全面的检查，对出现并发症的患者进行及时的治疗。
3．1 对照组患者的治疗方法 手术选择在患者月经干净后的3—7天内进行。在进行手术的前一晚，在患者阴道内塞入米索前列醇片0．4毫克，以软化其宫颈。患者在静脉麻醉下取膀胱截石位，使用宫颈扩张器扩张其宫颈口，选用5%葡萄糖作为膨宫液。使用针状电极打开患者黏膜下肌瘤的包膜，以便使得患者的肌瘤内突,再用环状电极切除,术中使用缩宫素，使壁间残留肌瘤内突后再次电切,直到切平为止。并将术中切除的肌瘤组织送病理实验室进行病理检查。在手术过程中，我们严格监测患者的血压、脉搏和血氧饱和度，并有专人计算膨宫液的出入量。手术治疗后常规抗生素预防感染治疗48小时，之后不给予任何药物处理。6个月后返院复查。
3.2治疗组患者的治疗方法 手术的方法与对照组患者相同，手术后第一天开始口服米非司酮进行治疗，每天1次，每次12.5毫克，药物治疗3个月，停药3个月后返院复查。
4. 疗效评价标准
临床疗效评价标准 (1)满意:患者术后月经量正常或较术前减少,月经规律,血常规检查示血红蛋白恢复正常,阴道B超检查示肌瘤未复发；(2)不满意:患者术后的月经量增多到术前水平,出现不规则阴道流血,月经无规律，进行阴道B超检查可见其子宫肌瘤复发[5]。
5.统计学处理方法
本研究收集观察指标相关数据均由同一个人录入EXCEL,并由同一人负责核实,确保所有资料的准确无误。然后采用统计软件SPSS16.0对各数据进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义，P>0.05表示差异无统计学意义。
6.结果
1.两组患者基本资料情况对比: 两组患者在年龄、病程、肌瘤体积和孕产次等基本资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性（如图一）。
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例数（n） 平均年龄（岁） 平均病程（月） 肌瘤体积（cm3） 孕产次（n）
A组 20例 34.93±5.38 6.16±4.47 328.4±32.5 2.8±1.3
B组 20 例 35.18±5.43 5.98±4.35 332.1±39.3 2.6±1.5
图1 两组患者基本资料情况对比
2.两组患者半年后随访的比较，在治疗组患者中，有19例患者的治疗为满意，有1例患者B超检查见其子宫肌瘤复发，治疗的有效率为95%，复发率为5%。在对照组患者中，有17例患者的治疗结果为满意，有3例患者半年后出现复发，治疗的有效率为85％，复发率为15%。治疗组患者治疗的有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性差异（P<O．05)．治疗组患者的复发率明显低于对照组患者，二者相比差异具有显著性差异（P<O．05)．
7讨论
子宫肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤，目前，进行手术仍是治疗子宫肌瘤的首选方法 。随着科学技术的发展，目前治疗子宫肌瘤最新进展如:机器人辅助的腹腔镜子宫肌瘤剥除术[6]、子宫动脉栓塞术[7]、高强度聚焦超声[8]、射频消融术[9]等。但宫腔镜在治疗粘膜下子宫肌瘤方面仍是安全可靠、微创、有效的选择[10-12]。
米非司酮(mifepristone，Ru486)，是2O世纪80年代由法国RousselUclaf公司合成的一种作用在受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇的粪固醇，通过与PR结台达到阻断孕酮作用的目的，其具有副作用少，患者痛苦小等特点。最早在妇科临床上应用最为成熟的是终止49d以内的早孕，并且已经通过了国家食品药品监督管理局的正式批准[13]。近年来研究发现，米非司酮用于治疗子宫肌瘤亦有相当的疗效 [14-15]，因而在治疗子宫肌瘤方面米非司酮是一种安全有效的药物。
本研究主要是观察2013年8月～2015年8月在我院妇二科住院治疗的40例黏膜下子宫肌瘤患者，在使用宫腔镜联合米非司酮治疗后，其复发率的变化。在治疗组患者中，有19例患者的治疗为满意，有1例患者B超检查见其子宫肌瘤复发，治疗的有效率为95%，复发率为5%。在对照组患者中，有17例患者的治疗结果为满意，有3例患者半年后出现复发，治疗的有效率为85％，复发率为15%。治疗组患者治疗的有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性差异（P<O．05)．而治疗组患者的复发率明显低于对照组患者，二者相比差异具有显著性差异（P<O．05)．提示宫腔镜联合米非司酮治疗子宫粘膜下肌瘤是有效的,并且能降低子宫肌瘤的复发率。为临床治疗子宫粘膜下肌瘤提供更微创、经济、有效的治疗方案，降低患者再次手术风险。
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论文作者:杜娟,曹映华
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/22
标签：患者论文; 肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 黏膜论文; 率为论文; 子宫论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年7月第14期论文;