熊朝宇
贵州省台江县人民医院消化内科 556300
【摘 要】目的：探讨分析生鲜水杨柳口服治疗肝硬化腹水肝昏迷的疗效。方法：回顾性分析我院2004年1月至2010年10月收治的在常规综合治疗基础上采用生鲜水杨柳口服治疗的肝硬化腹水肝昏迷患者24例病例资料，将其作为观察组；另回顾性分析同期在我院仅接受常规综合治疗的肝硬化腹水肝昏迷患者19例病例资料，将其作为对照组。对比两组临床疗效、住院时间、医疗费用以及随访期生存率。结果：观察组临床治愈、有效和无效数据和对照组等级比较差异显著（P＜0.05），且前者总有效率（95.83%）显著高于后者（57.89%）（P＜0.05）；观察组住院时间和医疗费用也远远优于对照组（P＜0.05），且前者5年生存率和10年生存率分别为62.50%和33.33%，后者分别为57.89%和21.05%，前者略优于后者（P＞0.05）。结论：水杨柳在治疗肝硬化腹水肝昏迷患者中可显著改善临床疗效，缩短住院时间、减少医疗费用，还可改善远期生存率，应注重研究发掘、发展，推广应用。
【关键词】水杨柳枝；冻干粉；肝硬化腹水；肝昏迷；临床疗效
肝硬化属于临床常见慢性肝病，呈进行性加重，常由于一种或多种病因反复作用，影响肝功能，最终导致弥漫性肝损害。腹水是肝硬化患者晚期常见并发症，该病预后较差，若得不到及时有效控制，将会导致严重肝功能障碍，甚至引发肝昏迷[1]。但是目前临床上针对此类患者并无特效治疗方案，尚需积极探索研究。我院自2004年1月至2010年10月用鲜水杨柳治疗24例肝硬化腹水并肝昏迷患者取得满意疗效，特此进行回顾性分析和对照研究，以期为临床治疗提供全新有效方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2004年1月至2010年10月收治的在常规综合治疗基础上采用生鲜水杨柳口服治疗的肝硬化腹水肝昏迷患者24例病例资料，将其作为观察组；另回顾性分析同期在我院仅接受常规综合治疗的肝硬化腹水肝昏迷患者19例病例资料，将其作为对照组。所有患者均符合第十次西安全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准[2]。其中观察组男18例，女6例，年龄35~78岁，平均（58.7±7.6）岁，肝硬化类型：酒精性肝硬化12例，乙型肝炎性肝硬化10例，其他原因肝硬化2例；24例均并发腹水，其中I~III期肝昏迷8例，上消化道出血12例，肝肾综合征5例。对照组男10例，女9例，年龄36~77岁，平均（58.9±7.3）岁，肝硬化类型：酒精性肝硬化8例，乙型肝炎性肝硬化7例，其他原因肝硬化4例；19例均并发腹水，其中I~III期肝昏迷6例，上消化道出血10例，肝肾综合征4例。两组患者年龄、性别、肝硬化类型、并发症、肝昏迷严重程度等差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 入选标准 纳入标准：①自愿治疗患者或并发肝昏迷神志不清或年龄过大者，经患者家属同意治疗；②确诊为肝硬化；③临床资料完整。排除标准：①合并肝癌者；②合并其它脏器功能严重障碍者；③合并严重精神系统疾病者；④妊娠或哺乳期患者。
不合并肝癌患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组接受常规综合治疗：①采用硝酸酯类、心得安、钙通道阻滞剂等药物降低门脉压力；②采用利尿剂、静脉输注球蛋白、大量放腹腔积液治疗腹水，同时限制水和钠摄入，必要时可给予腹腔-颈静脉引流、肝内门体分流等；③采用左旋多巴、谷氨酸类药物治疗肝昏迷，必要时可给予血液交换、血液透析、体外肝灌流、肝移植手术等治疗措施。
1.3.2 观察组在常规综合治疗基础上采用生鲜水杨柳口服：现采鲜水杨柳根茎，剥皮榨汁，贮瓶备用。根据患者年龄大小、症状轻重选择服药量和次数，每次10至30毫升。服药后约半小时到一小时，即出现药效，患者开始呕吐、腹泻，均为水样便、凝血块，一般服药一到二次，谵妄、黄疸、便血呕血、腹水、浮肿等症状就已消失，最多服药三次。迄后营养食物调食，限水限盐，忌发物，如蛋。可服用蛋白质粉、多维元素片等药物。治疗完成半年到一年后复查。
1.4 观察指标
1.4.1 观察临床疗效：参照《实用临床肝病学》[3]标准判定，其中临床治愈：黄疸、便血呕血、乏力、纳差、腹水、浮肿等症状体征消失，谷丙转氨酶（ALT）复常、谷草转氨酶（ASL）复常、白蛋白复常、凝血酶原活动度（PTA）≥75%、凝血酶原时间（PA）≥12秒，B超或CT影像明显好转，恢复正常工作、生活十年以上；有效：黄疸、便血呕血、乏力、纳差、腹水、浮肿等症状体征消失或减轻，ALT、AST下降2/3以上，PTA≥40%、PA≥6秒，白蛋白达到或接近正常低限值，B超或CT影像好转，能正常工作、生活五年以上；3无效：症状体征无好转或加重。总有效率为临床治愈和有效构成比。
1.4.2 观察住院时间、医疗费用以及随访期生存率：所有患者均给予定期随访，观察比较两组远期生存率。
1.5 统计学分析 采用SPSS 16.0软件分析数据，住院时间和医疗费用等计量资料以（）表示，采用 t检验；临床疗效、远期生存率等计数资料以[（例）%]表示，两样本比较采用检验，等级数据比较采用Z检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组临床治愈、有效和无效和对照组数据等级比较差异有统计学意义（P＜0.05），且前者总有效率为95.83%，较后者57.89%远远升高，两样本间差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 临床疗效比较（例；%）
2.3 随访期生存率 观察组5年生存率为62.50%（15/24），共有9例死亡，其中5例死于并发肝癌、1例死于服用鸡蛋复发、4例死于肝衰竭；10年生存率为33.33%（8/24），7例患者中4例死于复发，3例死于并发肝癌。对照组5年生存率为57.89%（11/19），共8例死亡，其中6例死于肝衰竭合并多器官衰竭，2例死于并发肝癌；10年生存率为21.05%（4/19），7例患者中5例死于复发，2例死于并发肝癌。由此可知，观察组5年生存率和10年生存率均稍高于对照组，但无显著差异（P＞0.05）。
3 讨论
肝硬化腹水是各种肝病发展成肝硬化的终末期病理状态之一，其实质是肝脏纤维结节增生和假小叶形成，引起广泛的大片肝细胞坏死，导致慢性肝功能衰竭。涨大的腹水是引起患者忧虑紧张而就诊的主要原因，并发上消化道大出血和肝昏迷令患者和家属非常恐惧！常规综合治疗效果差，生存质量差，寿命缩短[4]。目前在有条件的部分三甲医院主张用原位肝移植和经颈静脉肝内门-腔静脉支架分流术（TIPS）治疗肝硬化腹水，但两者手术条件要求高，费用昂贵。TIPS治疗门静脉高压性肝硬化腹水有一定效果，对非门脉高压性肝硬化腹水疗效并不理想[5]。肝移植主要困难是供体和排斥反应。
防治腹水和出血是本病的关键。据笔者近二十年的经验，应用草药水杨柳治疗肝硬化腹水疗效满意。水杨柳直立半灌木，含乳状汁液，茎无毛，单叶对生，狭披针形。性味辛、苦，凉，归肝、胆、膀胱经。具清热解毒，攻积导滞，利水消肿之功，能迅速清除肠内毒素、炎性物质，使内环境得到清洁，减少肝脏损伤，利于肝功能恢复[6]。水杨柳汁经服食入胃肠道后迅速提升肠道渗透压，使肠壁渗透性增强，导致腹腔腹水大量回渗入肠道，随着引起剧烈呕吐和腹泻，大量腹水、胃肠道积血块和毒素排出体外，使腹水迅速消退和肝昏迷缓解。并且由于肠道高渗透压和大量腹水聚积，造成胃肠道剧烈蠕动，改善了胃肠道循环，胃肠壁动静脉血流动加快，迅速减轻了门静脉压力，使食管胃底静脉曲张缓解，从而防止血管破裂出血。相关研究表明[7]，新鲜水杨柳汁在治疗肝硬化腹水患者中可以通过迅速改善肠壁渗透性促进腹水回渗入肠道，然后经过胃食管反流病或腹泻途径排除体外，同时也可以促进胃肠道积血块和毒素排除，从而改善临床疗效，对肝昏迷起到一定防治作用，提示水杨柳汁在肝硬化腹水肝昏迷患者中应用价值较高。
本研究中，观察组临床疗效及总有效率远远优于对照组，且前者住院时间和医疗费用均较后者显著降低，远期生存率也优于后者，表明在常规治疗基础上联合应用新鲜水杨柳汁可以显著改善疗效，改善患者预后和生活质量。综上所述，新鲜水杨柳汁可以通过多途径作用改善肝硬化腹水患者肝功能，从而增强临床疗效，具有较高推广应用价值。
参考文献：
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[2]成军.第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议纪要[J].传染病信息，2001，14（1）：186-188.
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[5]吴一平，谢文瑞，吴礼浩，等.低钠血症在肝硬化腹水中的临床意义[J].中国现代药物应用，2015，9（12）：96-97.
[6]胡爽.中医治疗肝硬化腹水的临床研究[J].中医临床研究，2010，2（15）：5-6.
[7]韦昌国.正肝汤治疗肝硬化腹水及对 T 淋巴细胞的影响[J].陕西中医，2015，36（07）：852-853.
论文作者:熊朝宇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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