中国人民解放军联勤保障部队第968医院门诊部
【摘要】近年来，诸多新的化学药物及高新技术的临床应用，使得肿瘤护理人员常常暴露于多种危害因素中，因此，做好职业防护是非常重要的。要加强对护理人员的职业防护培训教育，改善防护设备，完善相关的管理制度，不仅体现了当前的护理管理水平，对于提高护理队伍的稳定性也是大有裨益的，继而提高护士工作的积极性。故加强护士职业防护是肿瘤护理管理中一项新的重要内容。
【关键词】肿瘤；护士职业防护
职业性损伤(occupational injuries，OI)，是近年来护理管理界备受瞩目的重大问题，职业防护是指利用保护和促进职业者身体不受有害因素污染的方法及设备，以达到促进职业者健康的目的[1]。护士职业防护是指护士在进行护理技术操作的过程中，根据不同的操作及接触的患者，采取一些必要的防护措施，防止有害因素的传染及损伤，达到自我保护的目的。
1化学药物对肿瘤专业护士的危害
1.1化学消毒液损伤
在临床护理工作中，接触各类化学消毒液时容易损害护理人员的身体健康，轻者引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者可导致中毒或癌症的发生[2]。消毒液如甲醛、乙醇、84液等，渍在皮肤、眼睛、呼吸道黏膜，可引起皮肤过敏及平滑肌痉挛。手术室因工作关系术前使用消毒液浸泡洗手时，消毒液接触皮肤可引起局部皮肤反应。孕妇接触环氧乙烷，流产率高达16.7%。长时间接触化学消毒液，甚至会降低护士的自身抵抗力，易导致病菌的侵入。
1.2细胞毒性药物损伤
细胞毒性药物(CD)化疗，在肿瘤治疗中占有主导地位，目前，药物品种较多，若不采取有效的防护措施，会给医院的环境及护士自身的健康带来不利影响[3]。CD的接触方式主要有3种：在配制化疗药物的过程中，当打开粉剂安瓿时；抽取瓶装药液后；拔针等操作时，有肉眼看不见的药液逸出，可形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾。所以长期从事化疗护理工作的护士，既有可能受到毒性气体的损害，导致机体抵抗力下降，又有致癌、致畸、致突变的危险。女性医护人员职业性接触抗肿瘤药物，可导致胎儿流产。
2肿瘤专业护士的职业防护措施
2.1加强护士健康监护
健康监护是通过各种检查和分析，了解掌握职工健康状况，早期发现健康征象的重要措施。医院要注意对护士进行上岗前体检及定期体检，并建立健康档案，其目的在于，及时对护士的健康状况进行分析，评价职业性危害因素对护士健康的影响及程度，以便采取有效的预防措施控制危害的发生和发展，保证护士更加安全有效地工作。
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2.2熟练掌握锐器操作技术
调查显示，护士在工作中被锐器刺伤的原因多为不熟练掌握锐器操作技术，注意力不集中所致。因此，要强调工作的责任心及注意力，并熟练掌握锐利器械的开启、操作、回收等技术，避免受伤。
2.3护士要重视洗手
刷手可发生微创，使细菌易侵入机体。除接触污染患者或配合手术时使用的刷子外，洗手尽量用清水冲洗。为特殊污染患者做治疗护理前，戴好一次性手套，每接触一个传染患者要更换一付手套。这样既可保护自己，同时也预防了院内感染的发生。为患者进行治疗护理后，用消毒液毛巾擦手。避免手直接接触疑有污染患者的体液、排泄物等。工作时间内不戴首饰，尤其是戒指，易隐藏细菌，是疾病污染的媒介。
2.4使用化疗药物的防护
2.4.1正确掌握化疗药物及消毒剂的使用范围
组织护士学习各类化疗药物及消毒剂的分类、使用范围及注意事项。接触此类药物时要戴口罩、眼罩、手套等，有条件应在治疗室安装空气净化器。对于不慎漏在皮肤上的化学物质，应及时冲洗处理。
2.4.2安装有效的防护设备
应在垂直层流生物安全柜内进行化疗药物的配制，由于操作柜内形成负压状态，循环气体不会将沾染化疗药物的空气吹向操作者，所以既能保证操作区域的洁净度，又能避免操作人员受到伤害[4]。
2.4.3化疗药物配制及配发中的防护
目前，国际上较通用的是集中成立管理医院内设置静脉液体配制中心，由经过培训的专业人员在防护设备齐全的条件下配制化疗药物，再配发到各病房使用。可最大限度地限制肿瘤药物的接触人群空间，有利于职业安全和环境保护。在配制等操作时，要穿防护服，戴口罩、手套、目镜，防止对配药和执行操作人员的传播而造成威胁。
2.4.4正确处理化疗药物废弃物
（1）对于化疗中使用的安瓿、注射器、针头等残留的药液会在空气中播散，污染空气并可能被周围的人吸入[5]。因此，化疗废弃物的放置要有特殊标记，存放在加厚塑料袋及防漏容器内，容器要加盖。
（2）护士要做好自身防护，处理污物时要戴手套，有污染立即用肥皂水、清水冲洗。要正确处理污物及废弃物，切断感染途径，以达到自我防护和环境保护的目的
2.4.5肿瘤专业护士要定期体检
对于长期接触化疗药物的人员，应定时更换工作岗位，女性医护人员在孕期及哺乳期要暂时调离岗位，尽可能为接触化疗药物的护士提供良好的劳动保护。定期为肿瘤科护理人员体检。
3小结
化疗是治疗肿瘤的主要手段之一，随着肿瘤患者发病率的逐年上升，各种类型的化疗药物均得到应用。研究表明，在配置化疗药物的过程中，药物可通过皮肤、呼吸道吸收到人体[6]。因此，要加强肿瘤专业护士的职业防护和管理制度，提高化疗护士的职业安全防护意识，实施化疗药物的规范化操作均具有重大的意义，这也是保证化疗护士自身安全及环境安全的重要手段。
肿瘤专业护士还应加强体育锻炼，增强自身素质，提高人体抵御有害刺激的能力，同时提高接触抗癌药物的自我防护，即做好护士身心健康的防护，降低化疗药物所暴露出的危害性。
参考文献：
[1]罗淑兰,龚丽燕.医护人员对化疗药物认知与防护现状的调查[J].中国当代医药,2014,(30).
[2]朱丽影,王栓石.化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护[J].中国当代医药,2012, 19(1).
[3]黄晓林.化疗药物对肿瘤科护士的职业危害及防护措施[J].全科护理,2015,(12):1121-1123.
[4]李玉玲.化疗药物对肿瘤科护士的职业危害与防护[J].解放军护理杂志,2013,30,(14):46-48.
[5]李玉玲.化疗药物对肿瘤科护士的职业危害与防护[J].解放军护理杂志,2013,(14).
[6]韩淑云.化疗药物使用中护士的自我防护[J].中国现代药物应用,2014,(22).
论文作者:李莹1,张娇2,王珺3
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
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