菏泽市牡丹区安兴镇卫生院 山东 菏泽274000
【摘要】目的：了解神经内科脑卒中后遗症患者便秘的情况，并提出相应的防治措施。方法：收集菏泽市某医院神经内科100例脑卒中的患者作为研究对象，根据便秘的诊断标准(罗马III标准)对100例有后遗症的脑卒中患者进行评估，了解脑卒中后患者便秘发生情况。结果：脑卒中后便秘的防治措施应注重饮食上的调理、增强运动、借助药物、排便习惯、心理护理等。
【关键词】脑卒中；便秘；防治
作者简介：郑鑫（1977.7— ），男，菏泽市牡丹区安兴镇卫生院神经内科主治医师
一、资料与方法
1、研究的对象
本研究选取2015年1月至2019年1月住某院神经内科的脑卒中患者100例。所选病例均经头部CT或MRI检查确诊的卒中患者，符合第四届脑血管病学术会议有关卒中的诊断要点。符合纳入本研究标准的患者100例，均有脑卒中后遗症的患者。且患者住院时间大于4周，肛门无疾患，无胃肠道器质性病变，患者或家属知情同意并自愿参加调查，脑卒中前均无便秘史。
2、研究方法
由经过培训后的调查员向本次研究纳入的患者讲明所要填写调查问卷的所有内容，并告知本次研究的目的，以便取得调查对象的同意和支持。患者可以采取笔答或者口答的形式来完成问卷。时间控制在20分钟以内，对于理解不清的条目或者语句，由调查员给予帮助解答。语言不可有诱导性。答完后，由调查员当场确认无误后收回。应用Excel建立一般情况数据库，采用应用SPSS21.0软件对数据进行统计分析处理；最后以有统计学意义的单因素为自变量，以便秘的发生为结局变量，进行Logistic分析，体现哪些因素是脑卒中后遗症患者便秘的独立影响因素。
二、结果
1、脑卒中后遗症患者的便秘情况
100例有后遗症的卒中患者中，便秘的75人，发病率75%。无便秘的25人(见表1)。
2、影响脑卒中后遗症患者便秘的多因素分析
便秘的Logistic分析:将单因素有意义变量(年龄、文化程度、卒中类型、卒中部位、使用利尿剂)纳入到多因素分析中，分析结果显示，年龄和卒中部位与脑卒中后患者便秘有统计学意义，是影响脑卒中后遗症患者便秘的独立影响因素，具体结果见(表2)。
三、讨论
1、防治脑卒中患者便秘的重要性
脑卒中是神经康复中常见的难治性疾病，目前其致残率和死亡率极高。这己经成为一种慢性疾病，中国乃至全世界都非常重视。我们更要重视脑卒中后便秘的并发症，脑卒中破坏控制排便反射的神经系统，削弱蠕动波的调节使盆底肌肉和外部括约肌放松，削弱患者的胃肠蠕动功能，并在直肠壁上施加较小的压力以产生排便反射，导致排便障碍，本研究显示脑卒中后遗症的患者多为60以上老人，其卒中部位、患病后由于身体活动受限、生活环境的改变以及因治疗疾病药物的影响等，使患病后常出现便秘，其患病率占60岁以上的92.19%。
2、脑卒中后遗症患者的便秘情况分析
100例研究对象中，75例患者发生便秘，发病率为75%。说明患有后遗症的脑卒中患者患病后便秘的发生率较高。以此为前提，进一步分析哪些因素影响此类患者发生便秘。将单因素有意义的变量纳入到多因素分析中，分析结果显示，仅有年龄和卒中部位是脑卒中后遗症患者便秘的独立相关因素。以60岁为界限，由于生理机能的下降加上疾病的影响因素，以及不良的心理负担，60岁以上的老年人患病后更容易发生便秘的风险。卒中部位在基底节的患者比卒中部位在非基底节的患者便秘的发生率高，原因可见脑中风患者卒中部位在基底节发生便秘机制。
3、防治脑卒中患者便秘的措施
（1）饮食上调理
脑卒中患者因为疾病因素，食欲会下降、食量及饮水量相对较少，患者的吞咽困难或者饮机制的损伤都会减少患者的饮水量，使得便秘发生率提高。建议患者每天早上喝一杯淡盐水(当然，高血压患者应该吃低盐食物)，每天喝大约1500毫升水，起到润滑肠道作用，保证肠道正常蠕动同时促进粪便排出。可以根据患者平时的饮食习惯、近期食欲情况、进食状况和食物的种类等，为患者制定一个合理、完善的饮食计划，来帮助患者能够很好的摄取营养，进而保持大便通畅，促进疾病的康复。
（2）增强运动
脑卒中后，由于疾病因素，使得患者活动能力受限，自理能力减弱，肠胃蠕动减慢，因此我们更应该想方设法让患者进行主动运动或被动运动。如若患者不能进行很好的主动运动，我们可以给他进行被动的运动，除了肢体上帮助活动外还可进行腹部按摩与护理，腹部按摩由一名或多名护士操作，可在进食30分钟后或患者排便时进行，按摩方法是沿升结肠、横结肠和降结肠从右向左循环按摩约巧分钟。通过按摩，粪便被移到乙状结肠和直肠，腹内压增加，可以加速胃肠蠕动，促进排便。
（3）借助药物
合理的使用缓泻剂可以减轻便秘带来的严重后果。在便秘的急性期，临床实践经常使用开塞露，一般使用两支，顶部被切断，先挤出一点药水润滑，然后将药水插入肛门，将所有药水挤入直肠，并告知患者在排便前保留10-15分钟。采用肥皂溶液灌肠方法，即根据大量非保留灌肠方法灌肠500-1000ml0.5%的肥皂溶液(切记灌肠禁忌的患者)。
（4）排便习惯
养成良好的排便习惯，掌握最佳的排便时间，一般排便会选择在早上，因为早上是结肠活动最强的时候。每天定期上厕所时，患者应该注意排便时不要用力过大。即使没有太多的感觉，也应该试着放松。
（5）心理护理
患者的精神状态影响肠胃蠕动。脑卒中患者患病后，因疾病因素导致的身体活动受限或者言语等方面的改变，使患者无法面对现况，而产生紧张、焦虑、抑郁的情绪。长期焦虑、抑郁会导致便秘。护理人员在健康宣教中要加强心理疏导，带领患者走出阴郁的不良隋绪。
结语:
脑卒中有后遗症患者以男性居多，年龄集中在60岁以上的老年人，且文化水平不高，多为己婚居住城市的，多以口腔进食为主，既往病史中以高血压病史患病率最高。脑卒中有后遗症患者患便秘发生率较高占75%。年龄、文化程度、卒中类型、卒中部位、使用利尿剂是影响脑卒中后遗症患者便秘的危险因素。年龄、卒中部位是影响脑卒中后遗症患者便秘的独立影响因素。排便对于人类来说，是生活的基本需要，何况患有脑卒中后遗症的患者保持排便通畅是护理脑卒中后遗症患者的重要措施之一，加强对便秘患者的护理非常必要。护理中应综合运用各种护理措施，实施有利于患者的方案，促进患者早日康复。
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论文作者:郑鑫
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第06期
论文发表时间:2019/5/22
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