(浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州 310016)
【摘要】目的 探讨经直肠超声引导下前列腺8+X系统穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值及护理。总结199例经直肠超声引导前列腺穿刺活检的并发症观察及护理。常见的并发症有疼痛、血管迷走神经症状、出血、败血症和尿潴留。结果:5例患者出现血管迷走神经症状,6例患者出现尿潴留,2例患者出血。结论:做好并发症的观察及护理,及时采取应对措施,可减轻患者痛苦,促进康复。
关键词:前列腺;穿刺;并发症;护理.
目前,前列腺癌 (prostatic carcinoma,prostatic cancer,英文简写为PCa) 男性生殖系最常见的恶性肿瘤,发病随年龄而增长,其发病率有明显的地区差异,欧美地区较高[1]。
我国前列腺癌的发病率已跃居男性泌尿系统恶性肿瘤的第3位,经直肠前列腺穿刺活检因操作简单、痛苦小、安全有效而成为获得前列腺组织、诊断前列腺癌最可靠的常用方法。如果护理操作不当,术中细菌会随着活检针进入尿液和血液,引起并发症甚至死亡[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究旨在探讨经直肠超声引导穿刺活检术病人的护理要点,以减少术后并发症的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料本组199例,2015年1月到6月,阳性例数105例,阳性率52.76%。年龄45岁~81岁,平均65岁。穿刺适应证:PSA>4ng/L、直肠指检发现前列腺结节、影像学发现异常者; 穿刺禁忌证:泌尿系急性感染期、出凝血异常者、停用抗凝药物未满7 d者、严重痔疮或有其他严重并发症不适宜穿刺者[2]。
1.2 方法:患者检查前灌肠,左侧卧位,双膝弯曲靠近胸部。超声引导下前列腺穿刺活检:采用系统 活检与靶目标(TRE异常区域)穿刺结合的,以TRE异常病灶为靶目标时,每例患者活检8~12针,活检组织送病理。仪器:TRUS及超声引导下经直肠前列腺穿刺活检使 用LOGIO E9超声诊断仪,腔内端扫式探头,频率 5.0~9.0 MHz,配有专用金属穿刺引导架,Bard自动 活检枪和配套的MNl820/1825 18G活检针[5].
2 护理
2.1 检查前护理
2.1.1 心理护理 签署知情同
2.1.2 评估病人对疼痛的耐受力 疼痛是个体对有害刺激 的主观体验
2.1.3 肠道准备 检查前2 h~3 h稀碘伏保留灌肠。可以适量饮水, 轻度充盈膀胱。
2.1.4 穿病人服, 带医疗病例,由门诊手术室工人接送。
2.2 检查后护理
2.2.1 出血 是经直肠超声引导前列腺穿刺活检一个重要并发症.主要表现为血尿、血便、血精。本组发生肉眼血尿25例.血便主要是术后l一2 d大便中带血,未经特殊处理自行消失。发生肉眼血尿的原因可能与穿刺过程中损伤尿道,误穿膀胱以及损伤前列腺血管有关。术前详细了解病史,检杳血常规、血型及出凝血功能.各项指标在正常范围才进行穿刺,以减少术后出血的发生。随压迫止血,穿刺结束后先用超声探头局部加压5min,取出探头后直肠内放置碘伏纱条,以压迫止血。
2.2.2 感染,是经直肠超声引导前列腺穿刺活检常见并发症之一。前列腺穿刺引起的感染致病菌多来源于直肠,由穿刺针带入前列腺、尿液和血液。感染包括发热、泌尿系感染、组织感染(前列腺炎或脓肿)、菌尿症及菌血症等。本组发生尿路刺激征伴有/不伴有发热10例.伴有睾丸红、肿、热、痛,出现急性附睾炎的症状。检查后常规使用抗生素3 d。注意观察患者有无出现尿频、尿急、尿痛症状,严密观察生命体征。做好血、尿常规及尿培养.有发热者增加测体温的频率.必要时抽血培养。高热者按照药敏试验结果选用抗生素,给予物理降温或药物降温。补允液体,增加营养,做好皮肤、口腔等基础护理,防止其他并发症的发生。术中协助患者取屈膝左侧卧位。臀部靠近床边并朝向检查者,5%碘伏溶液肛门及肛周连续消毒2次,范围超过肛周10 cm。按手术方法铺巾,在直肠窥视器用l%PVP碘棉球伸入直肠消毒两次。每穿刺一针用碘伏棉球檫注意有无血尿、血便及疼痛的部位、性质。回病房后平卧2 h。
2.2.3 饮食 术后鼓励病人进食易消化、高蛋白、高纤维素食物,多吃香蕉、梨 等润肠通便食物,保持大便通畅,防止感冒、咳嗽等,避免增加腹压。
2.2.4 疼痛 血管迷走神经反射是由于患者在穿刺过程中感到疼痛,并极度紧张恐惧引起迷走神经兴奋导致血压降低、心率减慢、大汗恶心、面色苍白的一组综合症[4]。穿刺中密切观察患者的意识、面色、脉搏、血压的变化,本组患者有7例出现该并发症。经直肠前列腺穿刺活枪术产生的疼痛主要来源于两个方面:穿刺针刺破直肠黏膜时产生的不适,以及穿刺针刺破前列腺包膜进入前列腺时刺激支配前列腺的神经产生的疼痛。7例患者均在回病房后发生,给予开通静脉通路,严密监测生命体征,护士给予病人心理上的支持与鼓励也很重要,经常询问患者有无不适,缓解患者的焦虑情绪。采用数字评分法,及时评估患者的疼痛评分,遵医嘱适当给予止痛药物。
2.2.5 排尿困难穿刺后由于前列腺出血、肿胀、疼痛等因素,会加重排尿困难甚至尿潴留.本组10例排尿困难,其中9例尿潴留患者给予留置导尿,嘱患者多饮水,做好会阴护理,预
防尿路感染。本组患者3—5 d拔除导尿管,排尿通畅。
3.讨论
相关研究明:TRE单独应用可以增加穿刺前列腺癌诊断率,提高穿刺活检前列腺癌的检出率[5]。检查前后针对病人的心理特点展开相应的心理护理,可以相应的减少病人的应激反应,病人了解检查方法及相关疾病知识后,能更好的配合医护人员进行相关检查。回病房后密切观察患者的生命体征,做好心理护理对因心理紧张引起的排尿不畅的病人可以减轻其心理压力。总之,充分的肠道准备和良好的护理可以保证经直肠超声引导前列腺穿刺活检术顺利地进行。
参考文献:
[1] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)[J].北京:人民卫生出版社
[2]唐杰, 李颂, 李俊来等. 经直肠超声引导下穿刺活检诊断前列腺癌189例[J]. 中华超声影像学杂志, 2002, (7).
[3]山刚志, 金杰, 郭应禄. 不同前列腺穿刺活检方案检出前列腺癌的比较[J]. 中华泌尿外科杂志, 2006, (1):40-42.
[4]范海涛, 王尧, 王凯臣等. 经直肠B超引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值(附658例报告)[J]. 临床泌尿外科杂志, 2007, (6):435-437.
[5]张旭 黄品同 刘春媚 等.经直肠超声弹性成像在前列腺癌诊断中的应用,中国超声医学杂志, 2011, 09.016
论文作者:张光颖
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
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