雷强
（景洪市人民医院；云南景洪666100）
摘要：目的：研究老年急腹症手术中的麻醉处理方式以及处理效果。方法：选取2015年3月到九月之间的老年急腹症患者60例，其中30例使用硬膜外阻滞麻醉，21例使用气管内插管全麻，另外9例使用全麻联合硬膜外麻醉；结果：手术后恢复效果不好的患者有3例，有1例因感染性休克抢救无效死亡，其余患者均痊愈出院。结论：在进行老年急腹症手术治疗时，要结合老年患者的具体情况来选择合适的麻醉方式，以保证手术的顺利进行并提高患者的康复率。
关键词：老年急腹症；手术麻醉
中图分类号：S857
引言
急发腹痛是老年急腹症最主要的临床特征，患者通常起病急、病情进展迅速，若不能及时为患者开展有效的治疗，很有可能造成严重的后果。手术是治疗老年急腹症的主要方式，麻醉是手术的重要环节。因老年患者身体素质比较差，且通常会出现多种并发症，因此给手术麻醉方式的选择造成了部分困难。本文选择本院2015年60例老年急腹症患者对其麻醉处理效果进行分析，具体如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2015年2月～2015年9月本院进行急腹症手术治疗的老年患者60例，女性患者26例，男性患者34例；所有患者中年龄最小57岁，最大的81岁，平均年龄位（59.8±3.2）岁；在这些所有的患者里面还有部分患者患有其它疾病，具体情况如下：患有外伤性胃肠破的5例，患有肾膀胱损伤的4例，肠梗阻5例。麻醉等级：ASAⅠ～Ⅱ级患者为39例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例，Ⅴ级5例。
1.2手术方法
手术麻醉前对患者做好患者的心理工作，对于老年急腹症患者来说，由于患者的年龄大多比较大，患者开展治疗过程中很容易出现紧张、恐惧、焦虑情绪，这会增加手术难度，所以老年急腹症患者开展诊断的过程中，应该对患者的实际病情予以详细的询问，尤其要注意患者的合并症及既往病史，对于一些特殊患者，需要及时为患者开展全身检查，同时要积极做好患者的心理护理工作，使其在开展治疗的过程中保持乐观的心态，通过加强与患者的交流沟通，提升患者对于医护人员的信任度，这对于提升患者的治疗依从性具有非常重要的意义。还要增强患者对麻醉知识的了解，按照患者的疾病类型及体征特征等情况为其选择针对性的麻醉方式，具体如下。
1.2.1硬膜外阻滞麻醉法
连续硬膜外麻醉是现今常用麻醉方式，对患者循环系统干扰较小，循环系统可充分代偿。如果患者的呼吸和循环功能正常，而且身体总体状态良好就可以使用硬膜外阻滞麻醉法进行手术治疗。治疗中要把握以下要点：结合患者的具体情况选择穿刺点，在穿刺后要确保针尾开口朝下，把之前配好的百分之六点五的耐乐品四毫升缓慢推注，然后调整穿刺针，然后让其开口向上在把硬膜外导管插入。因这种麻醉方式会影响心交感神经，导致患者心脏功能减弱，所以在使用这种麻醉方式时要注意选择方式，可以采用多次少剂量给药方式。
1.2.2气管内插管全麻法
如果患者的病情严重、手术持续长则要选择气管内插管全身麻醉的方法。在使用时可以采取如下措施降低麻醉风险：①麻醉前放置硬质粗胃管行胃肠减压，尽可能将胃排空；②麻醉前应该使用不同药物以求达到抗呕吐、抗酸的效果，减少误吸的危险。如雷尼替丁等常见药物。③麻醉的诱导，清醒气管内插管，不宜过度加压通气，合理选用麻醉诱导药如丙泊酚+维库溴铵。④拔管的时间，完全清醒拔管患者的麻醉处理目前仍然没有定论，一切的考虑都应以患者的安全为前提，同时结合麻醉医师的技术和经验，尽大可能减少围术期反流误吸的危险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合适的麻醉诱导、有效的防护措施能够有效预防患者发生反流、误吸，并且取得安全、有效的麻醉效果。
1.2.3全麻联合硬膜外麻醉
全麻联合硬膜外麻醉这种方式主要是在椎间穿刺后给患者再使用甲磺酸罗哌卡因进行全麻，麻醉起效后，使用阿曲库铵进行间歇给药，微泵注入30～60μg/（kg?min）的依托咪酯和0.05～0.18μg/（kg?min）的瑞芬太尼；在手术治疗过程中，每一小时对患者追加三到五毫升的局麻药物。
2结果
在本文的实验研究中，在60例老年急腹症手术患者中，其中30例患者使用硬膜外阻滞麻醉，21例气管内插管全麻，9例全麻联合硬膜外麻醉；所有患者手术治疗都比较成功，术后恢复效果不好的3例患者，经过后期的对症治疗，并给予九到十一小时的人工呼吸机治疗，脱机一小时内将管拔除，患者也得到了很好的恢复；1例患者因感染性休克导致抢救无效死亡，其余患者后期都没有出现其他并发症，都痊愈出院。
3讨论
老年人的机体反应能力下降明显，其对于腹部疼痛刺激的表现比较迟钝，导致很大一部分老年急腹症患者的就诊时间推迟，一旦病情突然加重，很多老年患者的身体都难以耐受。若发病过程中患者出现恶心、呕吐现象，就很容易导致患者出现水电解质紊乱现象，再加上很多老年患者存在自身饮水量不足的问题，很容易导致其急腹症症状的加重。临床上很多老年患者都存在多器官脏器衰竭、胃肠道疾病、心血管系统疾病等一些合并症，这使得临床上老年急腹症患者的诊治具有较大难度。合适的麻醉处理方式能保证手术治疗过程的顺利进行，还能有效减少麻醉应激，帮助患者得到尽快康复；因为麻醉本身就是一种应激，所以难免会对患者身心产生影响，因此一定要正确合理的选择麻醉方式，进而降低麻醉对患者的整体影响。本研究介绍了常见的硬膜外麻醉、气管内插管全麻法以及硬膜外麻醉联合全麻这三种方式。麻醉方式影响着麻醉的安全性。因此要结合老年急腹症患者的生理特征和病情，选择安全性高、干扰比较小，但是效果还较显著的方式，在确保麻醉效果的基础上减少药物用量，以此减轻药物危害。本研究中，21例全麻，30例硬膜外麻醉，9例硬膜外麻醉联合全麻，结果显示患者麻醉及手术都顺利完成，且麻醉效果较好，说明该麻醉处理方式安全可靠。结合本研究，作出如下思考：第一，患者术前需充分评估病情，纠正重要器官功能紊乱，控制血压、血糖、血脂，改善心肌缺血，维持机体酸碱、水电解质平衡，以此提高器官抗应激反应能力；第二，同时要及时纠正低血压和心律失常，积极补充血容量；对硬膜外麻醉禁忌及体质较弱患者应采取静吸复合全身麻醉，保持呼吸道通畅，氧合充分，可维持患者循环系统稳定性，避免术中操作疼痛、紧张及不良刺激等对患者全身造成应激反应；第三，全麻具有调控方便、镇痛、肌肉松弛和供氧充分等特点，能很大程度避免患者出现误吸、呕吐及反流等等情况。老年患者因身体素质比较差，再加上应激能力较差，和年轻人比较，组织耐受缺氧能力较低，因此麻醉方式宜采用全麻，安全性较高；第四，硬膜外麻醉联合全麻此种麻醉方式在手术时间长、手术复杂以及ASAⅡ～Ⅲ级患者的治疗中比较适用，保证氧供给充足和气道通畅，提供良好镇静、肌松及镇痛作用，同时减少全麻及局麻药物用量，降低术后药物的残留效应，能使患者尽快苏醒，减少术后药物残留和躁动。
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论文作者:雷强
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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