内蒙古国际蒙医医院骨伤科 010065
摘要：目的 探讨采用经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效、安全性，方便临床，根据患者情况，选择更加适合患者的手术方式。方法 选取我院2013年2月 ～2017年06月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者33例作为研究对象，观察组骨质疏松性椎体压缩骨折患者采取经皮穿刺椎体成形术进行治疗。对比患者治疗前后的VAS疼痛评分及治疗效果。结果 观察患者治疗后的VAS疼痛评分与治疗前患者相比明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者，具有术后疼痛评分低，活动能力评分优势，适合老年患者的一种手术治疗方法，疗效显著，值得临床应用进一步推广。
关键词：经皮椎体成形术；骨质疏松性椎体压缩骨折；骨水泥
引言
骨质疏松症〔Ostcoporosis，OP）是代谢性骨病中最常见的一种，发病率较高，其主要特征是骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加和骨强度降低[1]。随着老龄化社会的加剧，骨质疏松的发病率明显增加。据不完全统计，目前全世界约有OP患者近2亿，我国估计有8400万，其最严重并发症是骨质疏松性骨折“亦称脆性骨折”，最常发生的部位依次是脊柱、髓部及挠骨远端。脊柱由于松质骨较丰富，故轻微暴力均易导致压缩性骨折（Vertebral compression fractule，VCF）。据统计，70岁以上患有OP的老人20%有不同程度的VCF，绝经后妇女VCF患病率为16%，绝大部分椎体压缩骨折患者出现顽固性疼痛尤其是下腰痛，严重影响着生活质量[2]。脊柱压缩性骨折的患者死亡率比未发生的高23%[3]。我国因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折越来越多，每年大约新增630万骨质疏松性椎体压缩性骨折患者。据统计因骨质疏松引起严重腰背痛而就诊的患者约占骨科门诊60%。
国内文献中关于椎体成形术疗效评价的报道很多，其中也有关于PVP治疗的疗效对比的文章，但其所用评价指标不一，且主要以疼痛缓解率作为主要评价指标。
本研究应用多个国际公认且常用的指标，通过跟踪随访，对OVCF患者PVP治疗的疗效来进行系统评价。
1资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年2月～2017年06月间我院收治的33例收治的骨质疏松性椎体骨折患者。所有患者均经常规腰胸椎正侧位X线MRI 及CT检查，确诊为椎体压缩性骨折（图1）。患者均出现程度不同的腰、背部疼痛，处平卧位则疼痛减轻，处坐位或站立则疼痛加重，胸椎或腰椎棘突有压痛及叩击痛。治疗患者33例，其中男10例，女23例，年龄61～88岁，平均76.2岁。患者有意外跌倒外伤病史。其中T7骨折1例，T11骨折2例，T12 骨折9例，L1 骨折11例，L2骨折9例，L3 骨折1例。
1.2手术方法
治疗采用Simplex RP经皮穿刺骨水泥注射包进行手术。患者处俯卧位，于胸骨柄置横枕使胸腰椎过伸，局麻下经C型臂X线将伤椎椎弓根体表进行投影并予以标记。于X线引导下从正位椎弓根外上方和矢状面15°夹角处进针穿刺。穿刺针位置无误后去除针芯，将调成糊状的PMMA骨水泥注射至伤椎处。通过X线透视，观察骨水泥的注射情况，当骨水泥浸润至骨皮质处停止注射（图2），若注射过程中骨水泥浸润到椎体后缘或向椎体外渗漏，则应马上停止推注[4]。
3.讨论
骨质疏松性骨折是一严重的公共健康问题，威胁到老年人群的生命安全，并带来巨大的社会和经济负担。女性一生中患该疾病的机会为40-50%，男性为13-22%，由于预期寿命的增加，至2050年，65岁以上的老年人将由现在的3.23亿上升到15.55亿；髓部骨折的数量将由1900年的166万增至2050年的626万人，在英国可能从1985年的4.6万增至2016年的11.7万人[6]。
腰椎压缩性骨折是脊柱骨折中 最为多见的一种临床类型，以第 11、12胸椎和第1，2腰椎最为多见。对于老年患者来说，由于功能不断下降，骨质疏松程度的不断加深，因骨质疏松而导致的胸腰椎压缩性骨折发生概率则更高。老年患者一旦患病，对生活影响较大，给患者带来身体上和精神上的双重痛苦。由此可见，对于老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的相关问题研究具有重要的理论意义和临床实践意义[7]。
从目前国内外针对老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床研究和报道结果上看，应用 PVP 治疗老年性骨质 疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果显著。而本文研究的数据也进一步证实了这一观点，实施手术治疗后 VAS 评分、活动能力评分、使用止痛药评分均优于治疗前评分。
4.结论
综上所述，结合本文的临床结果可以看出，在治疗老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的过程中，运用PVP的临床实际效果显著，可靠性和安全性较高，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]王生介，谭红略，厉晓龙，等 ．经皮椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压 缩骨折［J］．中国矫形外科杂志，2007，15（24）：1851-1853.
[2]秦岭，张戈.美国国家卫生院有关骨质疏松症的预防!诊断和治疗的共识文件[J]中国骨质疏松杂志，2002；8（l）：90-93.
[3]Kanis JA，Borgstrom F，De Laet C，et al.Assessment of fraeture risk[J].Osteoporos Int，2005：16：581-589.
[4]潘俊，杨惠林，孟斌.经皮椎体成形术及椎体后凸成形术骨水泥的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2012；22（1）：81-4.
[5]崔守仁，金哲，庄宏刚，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效 [J].中国现代药物应用，2015，（5）：30-31.
[6]秦岭，张戈.美国国家卫生院有关骨质疏松症的预防!诊断和治疗的共识文件[J]中国骨质疏松杂志，2002；8（l）：90-93.
[7]Barr JD，Barr MS，Lemley TJ，etal[J] . Percutaneous verte brophasty forpain relief spinal stabilization.Spine，2000，25（8）：923-928.
论文作者:白福贵,巴虎山通讯作者,张良,金爱华,色音宝音,全
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患者论文; 骨质疏松论文; 椎体论文; 腰椎论文; 性骨折论文; 成形术论文; 脊柱论文; 《健康世界》2017年25期论文;