青海红十字医院 副主任医师 810000
【摘 要】目的：女性在妊娠过程中，随着子宫内胎儿逐渐増大，腹壁皮肤、筋膜、肌肉扩张，腹白线被拉伸和变薄，连接力量下降，导致腹壁张力超过腹白线的弹性极限，使平行并列的两条腹直肌分开，此种现象称之为腹直肌分离。随着腹直肌分离程度的不断加深，腹部肌肉力量大幅减弱，对腰背部的承托力减少，导致骨盆发生前倾、腰椎生理弯曲程度增加，腰背部疼痛的发生率加重和腹部脂肪的堆积，引起产后长期腰痛，病情重者可导致腹壁疝的形成[1]。
本研究采用神经肌肉电刺激技术，对60例产后腹直肌分离患者进行治疗，对治疗前、后腹直肌分离距离进行测量，旨在探讨电刺激治疗产后腹直肌分离的临床效果，为临床治疗该病提供参考依据。现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选择 2018年1月 － 2018 年12月在我院产后康复门诊复查腹直肌分离距离 ＞ 2.0 cm 的产妇 60例，年龄22～38 岁，平均为（２8．6±3．5）岁；均为产后 42 d 产妇。其中自然分娩 32 例，剖宫产28例；单胎产妇 41例，双 胎19例；初产妇为43例，经产妇为17例；所有出生胎儿的体质量为2 160 ～4 800g，平均为（3341±293）ｇ。
排除标准：先天性腹壁发育不良者，有电刺激治疗禁忌证者。治疗过程中途退出或失访者。
1.2腹直肌分离测量
检查者站在产妇右侧，产妇仰卧位，双膝弯曲，双手抱头做仰卧起坐的保持姿势，检查者将手指放在产妇肚脐位置上，手指轻轻下压，分别测量腹部正中线肚脐及脐上、下3.5厘米的位置腹直肌分离情况。
1.3治疗方法
采用法国PHENIX USB 4神经肌肉电刺激治疗仪，将电极片放置于两侧腹直肌、腹横肌、腹外斜肌、腹内斜肌，连接电极线A1、A2、B1、B2，然后接通PHENIX USB4治疗仪，按照腹直肌分离方案，频率、脉宽参数分别为30 Hz／200 S、75 Hz／400 S、4 Hz／300 S、3 Hz／150 S，治疗时间分别 为8、7、1l、5 S。患者肌肉麻刺感伴收缩又不引起疼痛。电刺激每次20分钟，每天1次，连续治疗15次为一疗程。
1.4 疗效评定标准
两组均以治疗l5天后测量脐上 3 cm、脐水平及脐下 3 cm 腹直肌分离距离。
１.5 统计学分析方法
应用 SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以表示，组间比较采用 t 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
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２ 结果
２．1患者治疗前、后腹直肌分离距离比较 本研究60例患者接受电刺激治疗后，56例患者脐水平腹直肌分离距离＜２.0ｃｍ，2例腹直肌分离距离为7.０的患者治疗后腹直肌分离距离较治疗前缩小3ｃｍ。这60例患者治疗前脐水平腹直肌分离距离为（5.4±1.7）ｃｍ，治疗后为（2.5±０．4）ｃｍ，脐上3cm治疗前、后腹直肌分离距离为（2.6±0.9）ｃｍ、（1.4±0.7）ｃｍ，脐下3cm治疗前、后腹直肌分离距离为（2.0±0.5）ｃｍ、（0.8±0.4）ｃｍ，二者比较差异有统计学意义（ｔ＝10.64，Ｐ＜0.0１）。
3、讨论
腹直肌分离是妊娠期及产后常见并发症之一。多胎、多产和 母亲年龄均是其高危因素，但是孕期体重增长值以及BMI是 否与腹直肌分离有关尚有争议（2）。根据诊断时间的不同，其文献可查的发病率主要有两组数据：在妊娠晚期，约有 66％～100％的孕妇被诊断为腹直肌分离”。（3）
临床对腹直肌分离现已逐渐引起重视，分离大于3厘米可导致脊柱稳定性下降，进而导致腰部、背部疼痛。原来对于该病的治疗采取腹式呼吸锻炼、推拿按摩等保守治疗方法，但这些方法均存在起效缓慢、疗程长、效果不确切等不足。
神经肌肉电刺激治疗仪治疗腹直肌分离是应用20-50 Hz低频脉冲电流，通过电极刺激特定对腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌，腹横肌进行电刺激使其收缩，使支配骨骼肌的α运动神经元轴突动作电位快速达到阈值，使得更多肌纤维参与肌肉收缩，从而达到加强肌肉力量，使腹直肌朝着腹白线部位不断集中。
本研究对60例腹直肌分离患者，治疗过程中及治疗后，患者均无不适，均未发生治疗相关并发症。经治疗后，这60例患者的脐水平腹直肌分离距离为（5.4±1.7）ｃｍ，治疗后（2.5±0.4）ｃｍ，治疗后腹直肌分离距离较治疗前显著缩小，二者比较，差异有统计学意义（ｔ＝１0.64，Ｐ＜０．０１）。这说明，神经肌肉电刺激治疗腹直肌分离效果较好，无治疗相关不良反应发生，对恢复产妇脊柱生理弯曲，缓解腰、背部疼痛症状，有很大帮助。
综上所述，电刺激治疗对腹直肌分离的治疗疗效肯定，值得在临床方面进一步推广使用。
参考文献：
[1]Benjamin DR，Van de Water AT，Peiris CL.Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods：a systematic review[J].Physiotherapy，2014，100（1）：1-8
[2]Sandido G，Lo T，Jamsen P．Risk fsCtOl'S for diastasis of the reetiabdominis[J]．J Assoe c jart Physiother Women Health，2005（97）：49．
[3]Boissonnault JS，BlⅢhak htJ．Incidence of diastasis reedabdominiaduring the childbearing year[J]．Phys 1"her，1988（68）：1082．1086．
论文作者:李洁
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年11期
论文发表时间:2019/11/14
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