（资阳市第一人民医院泌尿外科 四川 资阳 641300）
【摘要】 目的：观察腰肋悬空卧位经皮肾镜碎石术在既往有肾结石开放手术史患者中的应用效果。方法：选取2015年1月到2016年12月期间我院既往有肾结石开放手术史患者45例作为研究对象，采取腰肋悬空卧位经皮肾镜碎石术进行治疗，观察患者的手术时间、穿刺时间、术后住院时间、结石清除率、术后8hVAS疼痛评分以及并发症发生率等，分析腰肋悬空卧位经皮肾镜碎石术在既往有肾结石开放手术史患者的有效性和安全性。结果：45例患者平均手术时间为（96.0±6.0）min，平均穿刺时间为（24.0±1.5）min，术后平均住院时间为（6.2±1.5）d，术后有40例患者结石清除，清除率为88.9%，术后8hVAS疼痛评分为（3.5±0.2）分，术后患者没有出现任何并发症，且不需要继续辅助治疗。结论：腰肋悬空卧位经皮肾镜碎石术在既往有肾结石开放手术史患者效果显著，安全性高，具有一定的临床价值。
【关键词】 腰肋悬空卧位；经皮肾镜碎石术；肾结石；安全性和有效性
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0207-02
肾结石是临床上的常见病和多发病，最近几年随着人们生活方式和饮食习惯的改变，肾结石的发生率呈显著升上趋势，严重影响患者的生活质量[1]。 肾结石在临床上以手术治疗为主，本院为了验证腰肋悬空卧位经皮肾镜碎石术在既往有肾结石开放手术史患者中的应用效果，选取部分既往有肾结石开放手术史患者作为研究对象进行临床研究，现将研究结果总结报道如下。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月到2016年12月期间我院既往有肾结石开放手术史患者45例作为研究对象，其中男性患者有28例，女性患者有17例，年龄在26～68岁之间，平均年龄为（46.2±3.8）岁，左肾结石的有25例，右肾结石的有20例，上盏结石的有10例，中盏结石的有12例，下盏结石的有8例，肾盂结石的有15例，结石的直径在2～7cm之间，平均直径为（4.2±0.6）cm。排除所有入选研究对象合并有严重的心血管疾病、免疫类疾病、血液类疾病以及肿瘤类疾病等，以免影响研究结果。
1.2 方法
所有患者术前行常规检查，包括肝肾功能、胸片、心电图、B超等，如果患者术前存在泌尿系统感染需采取常规的抗炎对症治疗。术前做好各项准备后常规麻醉，取患者截石位建立人工肾积水通道，然后改为仰卧位，在B超引导下穿刺，穿刺成功后置入肾镜或输尿管镜，发现结石后采用钬激光或超声进行碎石操作。
1.3 观察指标
观察患者的手术时间、穿刺时间、术后住院时间、结石清除率、术后8hVAS疼痛评分以及并发症发生率等，分析腰肋悬空卧位经皮肾镜碎石术在既往有肾结石开放手术史患者的有效性和安全性，只在为临床上既往有肾结石开放手术史患者的手术治疗提供一定的参考依据。
2.结果
45例患者平均手术时间为（96.0±6.0）min，平均穿刺时间为（24.0±1.5）min，术后平均住院时间为（6.2±1.5）d，术后有40例患者结石清除，清除率为88.9%，术后8hVAS疼痛评分为（3.5±0.2）分，术后患者没有出现任何并发症，且不需要继续辅助治疗。
3.讨论
经皮肾镜碎石术在临床上已有几十年的应用，与传统的开放性手术相比具有一定优势：对组织器官的损伤小，结石的清除率比较高，患者术后恢复比较快，且随着内镜设备在泌尿外科的广泛应用，极大和提高了碎石成功率，降低并发症的发生率和复发率，成为治疗肾结石的首选手术方法[2]。经皮肾镜碎石术的手术体位包括俯卧位、侧卧位、仰卧位以及斜卧位等，俯卧位是临床上比较广泛应用的体位，但针对年龄较大、肥胖、体质较差或者伴有心肺功能疾病的患者，如果采取仰卧位在麻醉时存在比较大的困难；侧卧位不利于术后结石冲出，患者会存在不适感，且长时间手术会造成上肢供血不足，对部分神经有损伤；侧卧位虽然利于将碎石冲出体外，但需增加穿刺深度；仰卧位是患者比较舒适的体位，不影响血液循环和肺功能，但仰卧位的操作难度相对较大[3]。腰肋悬空卧位是对仰卧位和斜卧位的改进，兼具了仰卧位和斜卧位的优势，同时避免了仰卧位和斜卧位的局限性。腰肋悬空卧位经皮肾镜碎石术在临床上的操作要点是：可用水袋或气囊垫高患者的肩部和臀部，使患侧腰肋部悬空，患者身体冠状面与水平线呈30°，调节手术床和患者下肢高度，患侧下肢伸直，背伸并内旋，对侧髋关节外旋，膝关节弯曲[4]。根据国内相关研究报道，腰肋悬空卧位经皮肾镜碎石术治疗肾结石可节省手术时间，提高碎石成功率，降低并发症的发生率，可显著提高肾结石的治疗效果。本院为了验证腰肋悬空卧位经皮肾镜碎石术在既往有肾结石开放手术史患者中的有效性和安全性，选取部分既往有肾结石开放手术史患者作为研究对象进行临床研究，研究结果显示，45例患者平均手术时间为（96.0±6.0）min，平均穿刺时间为（24.0±1.5）min，术后平均住院时间为（6.2±1.5）d，术后有40例患者结石清除，清除率为88.9%，术后8hVAS疼痛评分为（3.5±0.2）分，术后患者没有出现任何并发症，且不需要继续辅助治疗；数据说明腰肋悬空卧位经皮肾镜碎石术应用于既往有肾结石开放手术史患者中结石清除率较高，安全性较高，术后疼痛评分较低，可减轻患者的疼痛，具有一定的临床应用价值，值得在既往有肾结石开放手术史患者中大力推广应用。
【参考文献】
[1]杨晓娟.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床效果比较观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，20(7):349-352.
[2]黄玲玲.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及安全性评价[J].中国医药科学，2011，39(15):433-435.
[3]沈冰冰.两种手术方法治疗肾结石的临床效果及安全性比较分析[J].临床泌尿外科杂志，2013，21(7):485-486.
[4]张丽君.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床实用价值评价[J].中华泌尿外科杂志，2012，26(4):330-332.
论文作者:李质尚,刘富
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/3
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