（湘潭市第一人民医院 湖南 411100）
摘要：目的 探究和分析血栓抽吸导管在不稳定型心绞痛介入治疗手术中无复流时的临床应用效果。方法 选取2016年12月到2018年12月期间在本院接受介入治疗手术的所有不稳定型心绞痛患者当中分别选取其中的45例患者作为本次临床试验研究的对照组和观察组两组，两组患者在介入术后出现无复流情况时，对照组的45例患者实施药物治疗，观察组的45例患者在对照组药物治疗的基础上加用血栓抽吸导管辅助治疗，对比两组患者的临床治疗总有效率和血流TIMI分级、心肌灌注分级（MBG）以及TIMI心肌灌注分级（TMP）等相关指标的分级情况。结果 从临床治疗总有效率方面来看，观察组患者的临床治疗总有效率为93.33%，对照组患者的临床治疗总有效率为71.11%，P＜0.05，差异具有统计学意义；从患者的相关治疗指标分级情况来看，观察组患者的TIMI、MBG以及TMP等三项指标分级达到3级的有91.11%，比对照组患者68.89%的指标3级达标率高很多，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 对于行介入治疗的不稳定心绞痛患者而言，在介入手术后出现无复流情况时，在常规药物治疗的基础上加用血栓抽吸导管进行辅助治疗，能够明显提高患者的临床治疗总有效率，改善患者的TIMI、MBG以及TMP等指标的分级，值得在临床中进行广泛应用和大力推广。
关键词：不稳定型心绞痛；介入治疗；无复流现象；血栓抽吸导管
[abstract] objective to explore and analyze the clinical effect of thrombus suction catheter in the treatment of unstable angina pectoris without reflux.Method selection in December 2016 to December 2018 in our hospital during the period of interventional treatment for surgery of all patients with unstable angina were selected among the 45 patients as control group and observation group of this year's clinical trials in the two groups，two groups of patients in the intervention had no reflow，the control group of 45 cases with drug therapy，observation group 45 cases of patients in the control group on the basis of drug therapy plus auxiliary treatment with thrombus suction catheter，The total clinical response rate，TIMI grading of blood flow，myocardial perfusion grading（MBG）and TIMI myocardial perfusion grading（TMP）of the two groups were compared.Results in terms of the total clinical effective rate，the total clinical effective rate of the patients in the observation group was 93.33%，and the total clinical effective rate of the patients in the control group was 71.11%，P < 0.05，and the difference was statistically significant.According to the grading of patients' relevant treatment indexes，91.11% of patients in the observation group achieved grade 3 in TIMI，MBG and TMP，which was much higher than the grade 3 of patients in the control group（68.89%）.The difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion line for interventional treatment of patients with unstable angina pectoris，no reflow condition after intervention operation，on the basis of routine therapy plus adjuvant treatment with thrombus suction catheter，can significantly improve the patient's clinical total effective rate，improve patient TIMI，MBG and TMP index classification，is worth in the clinical widely used and vigorously promoted.
【 key words 】 unstable angina pectoris；Interventional therapy；No reflux phenomenon；The thrombus suction catheter
心绞痛指的是由于冠状动脉供血不足，心肌出现急剧的暂时缺氧缺血所引起的一种临床综合征，心绞痛的主要临床表现是发作性胸痛或胸部不适；临床上对于不稳定型心绞痛患者，通常采用介入法进行治疗，在介入治疗的球囊预扩张术后，可能会导致患者出现无复流的情况，一旦患者在治疗后出现这种情况，会对患者的心肌灌注水平造成严重影响[1]。如何改善患者介入术后无复流时的情况，是本文主要探究和分析的内容；本文对2016年12月到2018年12月期间的90例行介入治疗的不稳定型心绞痛患者无复流时分别采用不同治疗方法进行临床治疗的效果作简单的探究和分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月到2018年12月期间在本院接受介入治疗手术的所有不稳定型心绞痛患者当中分别选取其中的45例患者作为本次临床试验研究的对照组和观察组两组，在对照组的45例患者中，男28例，女17例，年龄在36-76岁之间，平均年龄（57.63±6.74）岁；在观察组的45例患者中，男29例，女16例，年龄在38-75岁之间，平均年龄（57.69±6.71）岁.对照组和观察组两组患者的性别和年龄等一般临床资料非常接近，没有对比差异，P＞0.05，具有可比性。本次临床试验研究获得医院医学研究伦理学会的支持和同意。
纳入标准：本次所选的患者均经过心电图检查确诊为不稳定型心绞痛患者；所有患者的预计病变血管直径超过2.5mm；所有患者在行介入术的球囊预扩张后均出现了无复流现象；所有患者的TIMI不超过1级；所有患者及其家属均对本次临床试验研究知情同意。
排除标准：病变血管在支架置入术后出现无复流情况的患者；预计病变血管直径小于2.5mm的患者；合并有血液系统疾病的患者；合并有慢性肾功能不全的患者；合并泵功能不全需置入TABP治疗以及血流动力显著不稳定的患者；合并其他严重全身性疾病或者恶性肿瘤疾病的患者[2]。
1.2方法
1.2.1介入手术
观察组和对照组两组患者均由同一个医疗团队实施不稳定型心绞痛的介入手术，基本的介入手术操作内容为：经桡动脉，采用冠脉造影确认患者病变的血管后，根据患者的冠状动脉解剖结构选择适宜型号的6F指引导管，导丝通过患者的病变血管病变部位到达病变血管的远端，确认导丝处于患者病变血管的真腔之后，然后采用2.5mm×20mm快速交换半顺应性球囊，然后对病变血管的病变部位进行1次预扩张，预扩张的气压在8-10标准大气压之间。
1.2.2无复流时的治疗方法
对照组的45例患者在球囊预扩张术后出现无复流现象，给予患者经指引导管冠脉内注射200ug由北京益民药业有限公司生产的国药准字为H11020291的硝酸甘油注射液；然后根据患者的体重经外周静脉推注后静脉持续注射由鲁南贝特制药有限公司生产的国药准字为H20090328的盐酸替罗非班注射液。
观察组的45例患者出现无复流现象后，在对照组药物治疗的基础上给予血栓抽吸导管辅助治疗，血栓抽吸导管辅助治疗的基本操作措施如下所示：沿着介入治疗的导丝将Throm busterII血栓抽吸导管从患者的病变血管远端向近端方向进行来回往返的缓慢抽吸，每次抽吸时的时间不超过30分钟，抽吸的血量大约控制在150ml-200ml之间。
对照组和观察组两组患者均在经静脉推注替罗非班并持续静脉注射30分钟后对患者实施冠脉造影复查，根据患者病变血管的血流TIMI分级、心肌灌注分级（MBG）以及TIMI心肌灌注分级（TMP）等相关指标情况完成患者的介入治疗。在对患者进行介入治疗的过程中，医护人员需要对患者的心率、心律、血压等体征进行全程监测和观察，及时终止血流动力学明显不稳定患者的治疗。
1.3观察指标与临床疗效判定标准
观察指标：对两组患者的血流TIMI分级、心肌灌注分级（MBG）以及TIMI心肌灌注分级（TMP）等相关指标的等级达标情况进行观察和分析，三项指标均分为0-3级，其中0级为无前向血流灌注、无心肌显影、心肌无造影剂染色和清除痕迹，3级为病变血管远端血管的血流完全充盈、心肌正常显影和正常心肌灌注表现[3]。
临床疗效判定标准：显效：经过治疗后，患者的不稳定型心绞痛相关临床症状基本消失或显著改善，患者的无复流现象基本消失或显著改善；有效：患者的不稳定型心绞痛相关临床症状有所改善，患者的无复流现象明显改善；无效：患者的临床症状和无复流现象没有明显变化。
1.4统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件进行相关数据的分析和处理，计量资料采用 t值检验，计数资料采用卡方值检验，若P＜0.05，则表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的TIMI、MBG和TMP3级达标率
从患者的相关治疗指标分级情况来看，观察组患者的TIMI、MBG以及TMP等三项指标分级达到3级的有91.11%，比对照组患者68.89%的指标3级达标率高很多，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体如表1所示。
3结论
对于行介入治疗的不稳定心绞痛患者而言，在介入术后出现无复流情况时，目前临床上主要采用药物治疗和机械治疗两种方法，其中血栓抽吸导管的机械治疗应用效果在临床中已经得到证实[4]。从上述结果当中可以明显的看出，在药物治疗的基础上给予血栓抽吸导管辅助治疗后，观察组患者的TIMI、MBG和TMP分级3级达标率以及临床治疗总有效率均明显比对照组患者高，非常接近同类研究当中的相关研究结果，具有一定的参考性[5]。
总而言之，对于行介入治疗的不稳定心绞痛患者而言，在介入手术后出现无复流情况时，在常规药物治疗的基础上加用血栓抽吸导管进行辅助治疗，能够明显提高患者的临床治疗总有效率，改善患者的TIMI、MBG以及TMP等指标的分级，值得在临床中进行广泛应用和大力推广。
参考文献
[1]赖碁，光雪峰，尹小龙等.血栓抽吸导管在不稳定型心绞痛介入治疗术中无复流时的应用[J].昆明医科大学学报，2016，37（11）：51-54.
[2]景舒南，光雪峰，盖起明等.急诊PCI术中应用血栓抽吸导管后血色素变化的临床观察[J].昆明医科大学学报，2014，35（6）：150-151.
[3]苏斌杰，谢木金.血栓抽吸在直接经皮冠状动脉介入术中的应用研究进展[J].心血管病学进展，2017，38（3）：247-250.
[4]肖亚利，王金艳，孟祥茹等.血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].解放军医学院学报，2016，37（4）：346-350.
[5]张景文，程王生.血栓抽吸在急性心肌梗死中的应用[J].中国当代医药，2016，23（16）：50-52.
论文作者:周诗波
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/17
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