王维娜
哈尔滨市中医医院 黑龙江哈尔滨 150076
【摘 要】目的：评价彩色多普勒超声对乳腺结节诊断的临床应用价值。方法：对126例经钼靶X线、CDUS检查的乳腺结节资料进行分析比较，并与术后病理结果对照。结果：126例乳腺结节有76例良性病变，钼靶X线诊断正确66例，CDUS诊断正确68例（x2=0.07，P<0.05），钼靶X线+CDUS诊断正确71例。有50例恶性病变，钼靶X线诊断正确46例，超声诊断正确36例（x2=3.87，P<0.05），钼靶X线+CDUS诊断正确49例。结论：在乳腺结节良性病变诊断中，钼靶X线与CDUS无明显统计学差异，但对乳腺恶性肿块的检出，CR钼靶较CDUS有明显优势，二者联合诊断乳腺疾病的准确率高于两种方法单独使用，在乳腺疾病的检查中可以发挥优势互补的作用。
【关键词】彩色多普勒超声；经钼靶X线；乳腺结节
引言：随着科技的发展，超声仪器也日新月异，有了长足的发展，加之人们对健康意识的提高，乳腺普查率提高，使得乳腺结节的检出也大大提高，但结节良性和恶性，一直困惑着临床和患者，对此提高认识和辨别能力大为必要，恶性的乳腺结节少见，但对妇女健康的威胁程度严重，故早期诊断非常重要，关于乳腺结节的良、恶性鉴别，关系到患者的治疗及预后。本资料就126例乳腺结节的钼靶X线与彩色多普勒超声诊断，并结合病理结果，探讨两种诊断方法的价值和差异性，以利于提高乳腺结节的诊断符合率。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2013年6月～2014年6月的126例乳腺结节患者，全部病例均采用钼靶X线摄影及CDUS检查，均为女性，年龄26～72岁，平均42.0岁。病例选择标准：临床可触及肿块或乳头溢液的患者；就诊患者行肿块切除术或乳腺癌根治术；超声图片、CR钼靶图片和病理切片资料完整。
1.2检查方法：
应用东芝钼靶X线机、柯尼卡CR、乳腺专用IP探测器。摄影条件45～55 kV，1～3 mAs。均摄取双侧乳腺常规头尾位、内上外下45°斜位片，必要时根据所示可疑病灶形状、大小、位置，选择合适的点压板和适当的体位，做无放大的点压摄影。彩色多普勒超声为GE730配备乳腺专用探头彩色超声诊断仪。患者仰卧，充分暴露双乳，对双乳进行检查。先行二维检查，了解病灶部位、形态、大小、边界、内部回声及后方回声等形态学特征情况。然后再行CDFI检查，探查肿块周边及内部血流状况。肿块内的血流丰富程度依照Ad-ler半定量法分为4级：0级为肿块内无血流信号；Ⅰ级为少量血流信号，肿块内见1～2处点状或棒状血流，管径<1 mm；Ⅱ级为中量血流信号，可见1条主要血管，其长度超过肿块的半径或同时可见2～3条小血管；Ⅲ级为丰富血流信号，可见4条以上血管，或血管相连通交织成网状。手术标本由病理科医师取材、固定、包埋、切片、染色、进行光镜检查。超声成像和乳腺X线的诊断采用双盲法，即于术前分别由超声医师及X线医师分别对乳腺超声资料及乳腺X线片进行分析，并确立诊断。然后对超声资料和乳腺X线片进行综合分析作出联合诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆联合诊断标准：二者均诊断为良性时，联合诊断的结果为良性病变；二者诊断结果均为恶性时，联合诊断的结果为恶性病变；二者诊断结果不一致时，符合以下任一条者为恶性：X线发现细小成簇的钙化或肿块有典型的放射状毛刺；超声发现边界不整齐的实质性低回声肿块，血流丰富，PI≥1.5或RI≥0.7；X线超声均发现可疑肿块（边界尚清但部分边界不光整，无包膜及晕环）。符合以下任一条为良性：X线发现病灶周围有晕环；超声发现病灶为囊肿，或周围有包膜。诊断结果分以下2类：符合（即能作出正确良、恶性诊断，包括疑为良性或恶性的均列为诊断符合）；不符合（包括误诊或漏诊）。
1.3数据观察和数字处理
比较 2种检查准确度和特异度：准确度=影像学诊断病理恶性结节相符数+手术后病理检查诊断为恶性结节病例相符病例数/总例x100%；特异度=影像学诊断良性结节病理相符数+手术后病理检查诊断为良性结节病例相符数/总例数x100%。分析乳腺恶性结节血流及血流动力学改变。采用统计学SPSS19.0软件对数据进行统计分析处理，采用x2检验和t检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。
2结果
在76例乳腺良性病变中，钼靶X线诊断正确66例，与病理结果符合率为86.84%；超声诊断正确68例，与病理结果符合率为89.47%，病灶内CDFI血流丰富程度大多为0～Ⅰ级，RI≤0.7、PI≤1.30。其中乳腺纤维腺瘤56例，钼靶X线片上均呈圆形或卵圆形高密度结节，边缘光整，超声为形态规整边界清晰，多有完整包膜，内部回声均匀，病灶内部无血流信号或少量血流信号；乳腺腺病14例，钼靶X线片上表现为两侧基本对称性病变，失去正常结构，可见斑片状或类结节高密度影，边缘模糊，超声为边界不清、无明显结节的低回声区，病灶内血流信号不丰富；乳腺囊肿6例，钼靶X线片表现为边缘光整，超声全部明确诊断，符合率100%，表现为形态规整的无回声区，后壁回声增强，病灶内部无血流信号，囊壁可有点状或棒状血流。50例乳腺恶性病变中，钼靶X线诊断正确46例，与病理符合率92.00%，为单发高密度结节，边缘不光整，有毛刺，结构紊乱；可以部分钙化，局限性皮肤增厚，乳头凹陷。超声诊断正确36例，与病理符合率72.0%，表现为形态不规则、边界不清晰、多呈“锯齿状”、无包膜，内部回声不均匀，多为低回声，后方回声大多衰减，病灶内CDFI血流丰富程度多为Ⅱ～Ⅲ级，PI和RI值高12例癌性结节并患侧腋窝淋巴结节转移者，钼靶X线确诊11例（91.7%），超声确认9例（75.0%）。
3讨论
乳腺结节由于超声检查的广泛应用，其检出率增高，但对其区分良恶性直接影响到临床治疗方式，结节之恶性病变要采取手术等其他综合治疗，乳腺结节的良恶性的治疗和预后明显不同，彩色多普勒超声在发现乳腺恶性结节方面有较大优势。术前准确诊断对指导临床治疗具有重要意义，彩色多普勒超声可以准确显示乳腺结节的综合情况，可作为良恶性乳腺结节鉴别首选方法，良恶性结节在病理发展过程中有交叉重叠现象，对于不典型病例需结合其他检查，必要时采取穿刺病理学检查应用彩色多普勒超声检测能提高结节良恶性病变的诊断准确率。
参考文献：
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论文作者:王维娜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：乳腺论文; 超声论文; 多普勒论文; 肿块论文; 病理论文; 病灶论文; 回声论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;