【摘要】目的：探讨根管偏移对充填材料封闭根管能力的影响。方法：选取2015年5月～2016年5月我院收治的75例患者为研究对象，均为下颌单根管前磨牙，随机划分为两组，分别为弯根管牙组与直根管牙组，比较各组根管偏移指数、根管微渗漏发生率等。结果：A组、C组与D组的根管偏移指数、根管微渗漏发生率均低于B组，差异显著。结论：根管偏移影响填充材料封闭根管能力，特别是弯曲根管预备，其削弱效果明显。
【关键词】根管偏移；充填材料；封闭
牙科疾病治疗过程中最为常见的方法便是根管治疗，其中最为关键的环节便是根管充填，它可有效填塞根管，并且可封闭根尖孔，以此避免了根管再感染问题的出现，而充填材料封闭根管能力受诸多因素的影响。为了明确根管封闭效果，本文以我院收治的75例患者为研究对象，利用根管偏移指数与根管微渗漏发生率展开了评价，明确了根管偏移的影响，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年5月～2016年5月，我院收治了75例患者，其中男45例，女30例，最小18岁、最大78岁，平均（42.1±2.5）岁，均为新鲜的下颌单根管前磨牙，将其放置在10%甲醛溶液中，备用。弯根管牙44颗，将其划分为两组，A组采用Lightspeed预备技术，B组给予逐步后退技术；直根管牙31颗，随机划分为C组与D组，分别行逐步后退技术与K锉预备根管。各组患者性别、年龄等比较，差异不显著。
1.2方法
采用回顾分析法，统计患者性别、年龄等一般资料，具体方法如下：开髓拔髓，将K锉插入到根管内，通过根尖孔可看待锉尖即可，退出K锉，对根管长度进行测量，此后预备、充填根管，弯根管牙经Lightspeed、逐步后退法及K锉预备，其中A组最大机械号为50#，B组锉法为根管内切削模式，最初预备使用的K锉为15#，逐渐增加械号，扩大根管，但最大不可超过50#，C组与D组与上述方法一致，在预备时使用的根管冲洗液为2%次氯酸钠溶液；A、B、C组均利用标准牙胶尖与根管封闭剂，经侧向加压充填技术进行充填，仅D组使用单纯的牙胶尖进行充填。
评价根管偏移，采用X线双曝光模型，预备前将K锉插入到根管内，待其值根尖孔处后，给予X线曝光，预备完成后，将器械插入到根管内，在X线片上行第二次曝光，根管偏移指数以Ehrlich描述法进行计算，如果其超过0.2mm，则视为出现了根管偏移。
测定根管微渗漏，桩腔预备后，将牙放置在温度为37℃、湿度为100%的环境中贮存，48h后连接流体输送模型，此后对根管微渗漏进行测定。
1.3观察指标
观察根管偏移指数与根管微渗漏发生率[1]。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计数资料以（n）与（%）表示，组间用 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 根管预备
A组中3个根管出现器械折断，B组中4个根管出现侧壁穿孔，上述根管不给予根管偏移指数评价；A组与C组均出现了根折问题，各2个根管，其不给予根管微渗漏评价。
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2.2 根管偏移指数与根管微渗漏发生率
与B组相比，A组、C组与D组的根管偏移指数、根管微渗漏发生率均相对较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
3讨论
本研究采集了73颗新鲜拔除的下颌单根管前磨牙，其中包括弯根管牙与直根管牙，在预备过程中受根管扩大器械的影响，会使根管出现不同程度的偏移，通常情况下使因过度切削造成的，在此情况发生后，根管尖部凸壁处难以有效清理，极易生长与繁殖微生物，甚至会造成牙髓组织坏死，再者，根管狭窄处的充填难度也会大幅度增加。为了了解根管偏移对充填材料的影响，本研究采用根管偏移指数与根管微渗漏发生率指标进行了评价，其结果为：A组、C组与D组的根管偏移指数、根管微渗漏发生率均低于B组，差异显著。此结果表明，弯曲根管的根管偏移对充填材料封闭根管能力造成了较大的影响，临床上应对其给予高度关注。
国内学者[2]以70颗下颌单根管前磨牙为研究对象，其结果为弯曲根管经Lightspeed预备后，其偏移发生率为19%，经K锉预备后，其偏移发生率为85%，而直根管未见根管偏移，通过双曝光X线影像分析可知，出现根管偏移牙的影像在根管尖部呈现出了分离现象，未见根管偏移牙的器械影像处于完全重叠状态。同时，在24h内测定，其结果显示直根管未见根管微渗漏，而弯曲根管根管微渗漏发生率均相对较高，特别是经K锉预备后，其发生率最高，差异显著。与本研究报道一致。
根管偏移评价中采用X线片双曝光技术，需要注意实现事项，即：二次曝光中牙体影像应准确重叠。研究实践中涉及的X线片采用了方格网，其有金属丝构成的，以此保证了检验牙体的影像质量，其结果证实，各X线片上均获得了准确重叠的牙体影像。每次曝光中使用的器械号码各异，分别为15#与50#，以器械设计标准为依据，经计算可明确根管偏移指数，如果其超过0.2mm则可判定为出现了根管偏移。通过国外学者[3]研究可知，下颌前磨牙根管尖部预备时使用的器械应为50#，以此保证根管尖部清理的彻底性与全面性。
弯曲根管预备中利用了Lightspeed器械与K锉，同时使用了逐步后退法，从而保证了偏移根管与未偏移根管的有效制备。由于K锉缺少柔性，其尖部拥有较强的切削能力，由于实践中未预弯器械，随之出现了根管偏移。Lightspeed器械的材质主要为镍钛合金，其引导尖无切削作用，同时刃部切嵴呈方形，沟槽呈U形，以此避免了器械嵌入根管闭，并且保证了牙本质碎屑的及时移出，再者，该器械的柔韧性较强，降低了其置入阻力。两种技术相比，后者的根管偏移发生率较低[4]。
综上所述，根管偏移对充填材料封闭根管能力有着直接的影响，特别是弯曲根管，实践中应对其给予高度关注。
【参考文献】
[1]范兵,樊明文,边专,等,P.R.Wesselink.根管偏移对充填材料封闭根管能力的影响[J].口腔医学纵横,2001,02:83-87+161.
[2]高明津,范兵,杨俊,等.桩腔预备后剩余充填材料封闭根管能力的实验研究[J].口腔医学研究,2006,02:127-129.
[3]鲁朝阳,王小平.氧化锌丁香油类根管封闭剂粘度对根管封闭性能的影响[J].口腔医学,2015,02:128-131+144.
[4]丁志锋,段金成,和红兵.根管治疗术后根尖微渗漏影响因素的研究现状[J].中国实用口腔科杂志,2009,11:695-697.
作者简介：朱丽娜（1983年11月）女、汉，籍贯河北枣强，现供职浙江大学医学院附属第二医院，住院医师，硕士研究生，研究方向显微根管治疗,单位邮编310009
论文作者:朱丽娜
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/25
标签：发生率论文; 器械论文; 直根论文; 指数论文; 材料论文; 能力论文; 下颌论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;