湖南省岳阳市平江县保健院计划生育中心 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨盆底肌锻炼对产妇分娩后盆底肌力恢复的作用分析。方法：选取2017年4月至2018年4月期间拟在我院分娩的90例产妇，按照随机数字表的方法分为对照组（n=30）、观察组A组（n=30）和B组（n=30），对照组组实施常规的产后健康教育，对观察组A组和B组分别在产后7d和42d开始实施电刺激和生物反馈等治疗，并加以实施盆底肌锻炼，比较三组产妇的盆底肌力，观察和调查三组的合并盆腔脏器脱垂的发生率。结果：三组的合并盆腔脏器脱垂的发生率各有不同，其中以对照组的发生率最高，差异显著（P<0.05）。产后6周和12周，三组产妇的各类纤维得分比较差异显著（P<0.05）。结论：盆底肌锻炼有助于改善产妇分娩后的盆底功能障碍，且在一定程度上提高了产妇的盆底肌力和性生活质量，具备推广优势。
【关键词】不同时机；盆底康复；盆底功能恢复
在产科中，由于妊娠期逐渐增大的子宫及胎儿易于压迫盆底肌肉，而阴道分娩时延长产程、胎头过大和会因侧切等因素会引起盆底支持组织松弛，进而诱致盆底功能障碍，该病症的临床症状主要表现为盆腔器官脱垂等，对产妇的产后造成了不良的负性影响[1]。临床认为，盆底功能障碍的问题主要在于盆底组织的损伤和修复[2]。盆底肌锻炼为治疗盆底功能障碍性疾病的有效手段之一，其不单单可以有助于提高产后盆底功能恢复状态，亦具备了不受限于时间、地点和体位等限制的优势，目前已有研究不同时机干预产妇产后盆底功能障碍的预防治疗的效果，并取得了一定的进展。鉴于此，本研究在对产妇实施了不同时机盆底康复治疗进行干预，以提高产妇的盆底功能恢复情况，为产妇的产后进一步恢复提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年4月至2018年4月期间拟在我院分娩的90例产妇，按照随机数字表的方法分为对照组（n=30）、观察组A组（n=30）和观察组B组（n=30）。纳入标准：（1）所有产妇均为阴道分娩；（2）经相关检查确认为单胎且足月生产；（3）患者及家属签署知情协议书，并配合治疗。同时排除合并其他器质性疾病、以往存在引产史等情况。经比较，三组产妇的配对因素差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
对照组实施常规的产后健康教育，即指导产妇进行康复性锻炼和行为习惯的指导。观察组A组和B组分别于产后7d和42d实施电刺激和生物反馈，并加以实施盆底肌锻炼进行综合康复治疗。其中生物反馈和电刺激主要采取生物反馈电刺激治疗仪，待消毒完仪器后，即将之插入阴道内至电极末端，再行电激治疗，以产妇感觉舒服的麻刺感为宜，每次治疗15min，每周2次，同时联合实施盆底肌锻炼，针对性评估后指导其根据自身的指令加强对引导的收缩放松训练。首先指导产妇取合适体位，双腿做屈曲状，配合深漫呼吸的收缩肛门和阴道，训练时间为每次5s左右，每天运动不少于三次，共运动20min。同时在训练的过程中还要加强阴道及肛部肌群训练，具体的训练方式按四个阶段进行，包括初期主要为唤醒肌肉知觉、进阶的中期和中后期为加强肌肉收缩与增强盆底肌肉训练，后期则主要为模拟腹压增加训练。训练时间为每天2次，每天不低于15min的训练，以自身耐受程度为宜。
1.3观察指标
比较三组产妇的盆底肌力情况，观察和调查三组的盆腔脏器脱垂的发生率。
1.4统计学方法
SPSS20.0统计数据，计量测量结果资料使用表示，两组之间差异的比较使用F检验、Z检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1三组产妇产后不同时间段的盆底肌力比较
产后6周和产后12周，三组间产妇的各类纤维得分比较差异显著（P<0.05）。见表1
表1 三组产妇产后不同时间段的盆底肌力比较
3.讨论
女性妊娠期会对盆底肌造成不同程度的影响，且盆底功能障碍发生率较高。盆底组织受到损伤、衰老等病理结构改变，从而导致相关器官功能障碍，临床上通常表现为合并盆腔器官脱垂、性功能障碍和压力性尿失禁等情况[3]。所以，产后的有效干预决定了产妇的盆底组织恢复情况。
盆底肌肉锻炼、电刺激和生物反馈是临床常用的帮助产妇的盆底肌恢复妊娠前状态的方法，能够帮助产妇有意识地以肛提肌为主的自主性收缩锻炼，主动或被动地刺激盆底肌，达到促进血液循环，恢复阴道紧缩度和增加盆底肌张力的效果。通过本研究结果表明，对于实施盆底康复治疗的产妇，较于对照组只进行产后健康教育的产妇，盆底肌力有着较大提升，虽然产后42d时，评分明显低于初次诊断，但下降速度明显慢于对照组产妇的下降速度，这在一定程度上说明了盆底肌锻炼可以有助于增加盆底肌肉的张力和盆底肌肉的收缩时间，减少盆底肌纤维的疲劳度，进而促进盆底肌肉的恢复。同时合并盆腔器脱垂的发生率也明显优于对照组，差异显著（P＜0.05＝。从另一方面来说，产后42d进行康复治疗的效果要显著优于产后7d，提高了恢复效果，提升了产妇的生活质量，充分说明了产后42d开始康复治疗是具有最佳优势的治疗时机。
综上所述，不同时机的电刺激和生物反馈，结合盆底肌锻炼治疗，能够安全、方便、高效地达到治疗效果，对于恢复盆底肌损伤有着较明显的效果。其中，在产后42d开始实施治疗，对产妇治疗效果明显，较好的恢复了阴道紧缩度，减少了合并盆腔器脱垂的发生情况，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]赵玉芬，董宏英，王丹. 不同时机产后盆底康复治疗对尿失禁和性生活质量的影响[J]. 中国性科学，2018，27（5）.
[2]马喆，李环，张薇颖，等. 不同时机的个体化产后盆底康复治疗对盆底肌作用分析[J]. 生殖医学杂志，2015，24（1）：32-36.
[3]张燕，田丽君. 不同时机的个体化产后盆底康复治疗临床应用研究[J]. 中国医师进修杂志，2014，37（3）：67-69.
论文作者:凌玲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
标签：产妇论文; 产后论文; 三组论文; 盆腔论文; 时机论文; 肌肉论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;