（威海市中心医院 泌尿外科；山东威海264400）
摘要：目的：对经尿道双极等离子体电切术（TUPKVP）灌洗液对高危前列腺增生（BPH）患者内环境的影响进行分析探讨。方法：对我院2015年1月～2016年6月收治的40例高危BPH患者行TUPKVP治疗，以生理盐水为灌洗液，观察患者手术前后的血糖、电解质、红细胞压积、电解质及中心静脉压等变化。结果：患者手术过程中血钾、血钠及血糖同术前相比无明显差异（P>0.05），Hb及Hct有所降低，但是无明显差异（P>0.05），灌注后45min及90min后，CVP得到明显升高（P<0.05）。结论：在TUPKVP手术时采用生理盐水灌洗液具有安全性高，对患者内环境影响小等优点，值得临床推广应用。
关键词：将尿道双极等离子体电切术；灌洗液；高危前列腺增生
良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia, BPH）为老年男性的常见性疾病，临床上对于该疾病多采用手术治疗[1]。经尿道前列腺电切除术（transurethral resection of prostat, TURP）因创伤小、对患者的影响小、利于患者术后恢复等优点，在BPH的临床治疗中得到越来越广泛的应用[2]。但是手术过程中需要经尿道持续灌注非离子液，但是大量的灌洗液会导致水中毒、循环超负荷及内环境影响等。因此，探讨一种安全可靠的灌洗液对于保证TURP手术效果具有重要意义。本研究通过对我院2015年1月～2016年6月收治的40例高危BPH患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2015年1月～2016年6月共收治40例高危BPH患者，年龄为62～84岁，平均年龄为（69.8±3.1）岁。其中合并高血压21例，糖尿病4例，冠心病3例，陈旧性心肌梗死3例，肺心病2例，脑梗死史2例。
1.2方法
所有患者均行患者经L3-4间隙行腰硬联合麻醉，以1-1.5mL布比卡因（0.75%）+1mL葡萄糖液（10%）为麻醉用药，以罗哌卡因（0.5%）为硬膜外用药，将麻醉平面控制在T10以下。手术过程中输注复方乳酸钠林格氏液，并根据患者术中出血情况决定是否输血，对所有患者行面罩吸氧。
以生理盐水作为灌注液，渗透压保持在308mOsm/L，灌注压保持在4.53～5.92kPa，pH值4.5～7，灌注速度为220～250mL/min。
1.3观察指标
观察患者手术前后的CVP、BP、SpO2、ECG、血钠、血钾、血糖、红细胞压积（Hct）及Hb等指标变化。
1.4统计学处理
将数据结果录入SPSS22.0软件包处理分析，以t检验计量资料，以X±S的形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
患者手术过程中血钾、血钠及血糖同术前相比无明显差异（P>0.05），Hb及Hct有所降低，但是无明显差异（P>0.05），灌注后45min及90min后，CVP得到明显升高（P<0.05），结果如表1所示。
表1 患者手术前后临床指标变化情况（X±S）
3讨论
BPH为患者多为老年人，一旦患者合并有心、肺、肾、肝、脑等疾病，就称作高危BPH，此类患者进行手术风险大，所以维护手术过程中患者的呼吸、循环系统平稳及内环境稳定具有十分重要的意义[3]。临床上目前对于BPH患者多采用TURP手术治疗，术前灌注等离子液会经静脉窦进入血液循环，加上手术时间长、膀胱与腹内压升高，会使得灌注液过多进入到血液循环，导致患者出现血液稀释、血糖升高、电解质紊乱、超负荷循环等并发症，严重会引发TUR综合征，给患者的健康甚至生命安全造成严重威胁。
双击等离子体电切系统为新型泌尿外科手术工具，其工作基本原理为将高频电流经两个电极激发生理盐水等递质形成动态等离子体，从而产生电汽化与电凝效果。所以，以生理盐水作为灌注液，能够有效避免灌注液进入到血液循环引起的稀释性低钾血症、低钠血症、水中毒、高血压等并发症的发生。本研究结果显示，患者手术过程中血钾、血钠及血糖同术前相比无明显差异（P>0.05），Hb及Hct有所降低，但是无明显差异（P>0.05）。但是，灌注后45min及90min后，CVP得到明显升高（P<0.05），原因可能为患者术前因禁食脱水，手术开始之后进行补液治疗，术中出血及血容量升高引起，也可能是因为灌洗液进入到血液循环引起。因此，对BPH患者进行手术时，除常规监测之外，还要密切监测患者的CVP变化，以保证手术安全性。
总之，对高危前列腺患者行经尿道双极等离子体电切术治疗时，以生理盐水作为灌洗液具有对患者的内环境影响小，手术安全性高等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴荣海，程州平，庞健，等. 经尿道双极等离子体前列腺剜除术治疗高危重度前列腺增生症[J].中国煤炭工业医学杂志，2014,17（8）：1321-1323
[2]钟礼剑，洪阳春，刘志森，等. 经尿道双极等离子汽化电切术治疗26例高危复发性前列腺增生[J].中华腔镜外科科杂志，2014,8（2）：123-125
[3]鲍双君，孙松.联合治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石患者疗效分析[J].中国医学创新，2014，11（13：74-76
[4]杨大富，梁华良，陆荣森，等. TUPKEP联合膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀胱多发（大）结石疗效观察[J].中国医学创新，2015,12（13）:119-121
论文作者:孙长海,崔星蕾,董礼明
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：患者论文; 手术论文; 尿道论文; 等离子体论文; 生理盐水论文; 血糖论文; 灌洗论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;