广东省清远市人民医院 广东清远 511520
摘要：目的：探讨胸段食管癌的经左开胸手术和经右胸加腹手术的差异。方法：采取对照组和治疗组对比的方法，前者经左开胸手术，后者进行经右开胸食管癌切除，食管胃胸内弓上吻合术。结果：治疗组术中出血量、切口长度、胸腔引流量、引流时间、术后并发症、术后卧床时间均低于对照组。结论：经左胸和经右胸食管癌手术的对比，经左胸为一切口，要打开膈肌，术后有膈疝的风险，但术后并发症发生率低，手术时间较短，经右胸需联合开腹，可清除上段食管旁淋巴结，对术后分期意义更大。
关键词：食管癌切除术；食管癌患者；效果分析
近几十年来，食管癌在我国一直属于高发病症，它是一种恶性肿瘤，发生在食管上皮，是仅次于第一大病症胃癌的高发症，目前，食管癌的有效治疗方式是对食管进行切除、对系统淋巴结进行全方位的清扫。传统的食管癌手术为开放性手术，但术后出现并发症的几率很高，死亡率也在逐年增长。为达到降低食管癌术后并发症发生率及死亡率的目的，做到完整规范的切除肿瘤及清扫淋巴结，获得与传统手术相当的长期生存结果，我们进行了有关手术临床效果的测试与分析。本文对胸段食管癌的经左开胸手术和经右胸加腹手术的差异进行比较，探讨二者治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取58例中下段食管癌的患者，其具体情况为：性别男49例，女9例，平均年龄55岁，3.5-9cm的病变长度，离门齿大约24-37cm，通过食管镜活检得到细胞癌呈鳞状，一期4例，二期12例，三期45例，有30例对左侧进行开胸胃袋食管胸内吻合术。
1.2诊断标准
早期症状主要有：第一，开始无明显特征，只是下咽食物有哽咽感，食道内有异物感，或者胸骨后侧有类似针扎般的疼痛，晚期身形消瘦，有脱水症状，检查食管的细胞脱落情况：91%的早期阳性率。第二，通过食管镜检查：可以看到管腔内部较为狭窄、损坏的粘膜。第三，早期诊断的主要手段是透过内镜直视下对平坦型病变经活检和刷检取得组织学及细胞学证据而成为完成。
1.3 治疗方法：取58例胸段食管癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各29例，对照组患者进行经左开胸食管癌切除，食管胃胸内弓上吻合术。治疗组患者进行经左胸食管癌切除，食管胃胸内弓上吻合术，经右胸腹正中食管癌切除，食管胃胸内吻合或左颈部吻合。观察记录两组患者的各项指标。
1.4观察指标 出血量，切口长度，胸腔引流量，引流时间，卧床时间，术后并发症的发生率。
1.5 统计学方法 数据采用SAS19.0软件处理，采用X2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2结果 治疗组术中出血量、切口长度、胸腔引流量、引流时间、术后并发症发生率、卧床时间均明显低于对照组，见表1。
3 讨论
食管癌在我国属于高发病症，它是一种恶性肿瘤，发生在食管上皮，是仅次于第一大病症胃癌的高发症，优先选取有指征者进行进行经左胸食管癌切除，食管胃胸内弓上吻合术[1]。手术成功率高的患者，通常情况是，食道癌处于胸中段5c m以内，上端长度3cm下端7cm，除此之外，其他长度的患者手术成功率较低。可以放宽手术指征的情况比如是肿瘤还没有侵入，另一种情况是轻度浸润邻近组织[[2]。胸腔手术切口的位置常影响手术的切除率和彻底性，而常常采用不同的手术切口切去食管癌也是由食管癌发生位置决定的。
手术方式按照位置可以分为左开胸和经右胸腹正中，因此本文从左开胸和右开胸进行对比。由于上段食管癌相对较少，所以要将上段食管癌先去除，只比较中下段食管癌经左右胸手术的差异。从手术时间上对比，左胸手术大概3小时到4个半小时，右胸手术要3个半小时到6小时。从两者的适应群体对比，一般食管上段癌不选择经左胸。从清除淋巴结个数对比，右开胸基于Ivor-lewis术式，对于区域淋巴结清扫更具意义；但左开胸清扫淋巴结更加简单方便。多数学者认为[3-4]相对于从左侧入路比从右胸入路显露食管更直接，可以避免触动主动脉弓形区域看不到的地方。首先因为许多的重要器官都存在于中段食管周围，主动脉弓及胸主动脉，位于左侧，奇静脉在其右侧。食管与主动脉之间有胸导。在食管与气管之间，在主动脉弓下，喉返神经向回折返，有气管及左右主支气管在前方。从术后肺部并发症上来对比，从左侧开胸时，对于游离的胃，有时会损伤脾脏，此时要小心谨慎，否则会切脾来避免危险，食管癌会出现并发症，其中吻合口瘘是一个常见的并发症，一旦发生将是致命的。触发吻合口瘘发生的因素主要包括：局部组织水肿或感染，较差的主动脉弓上食管血运，过细的食管肌层，吻合时管壁撕裂、钉合不全；或者吻合不当的技术，过于旋合紧致的吻合器的抵钉座和机身，挤压破碎吻合口两端组织、影响愈合[5]；而保证吻合口的吻合密度，是防止吻合口瘘的关键，吻合口以上食管的游离时间过长后，手术的危险性大大提高，吻合器的合理使用，可以使吻合口瘘发生率下降至0.96%[6]。
由于腹腔是下段食管癌淋巴结主要转移的地方，并且，一个小型切口可以减少手术当中出现的危险，再加上可以缩短手术时间得吻合器得到充分的应用，对于病人创伤会减轻不少，故对于胸下段食管癌我们则选择左侧开胸手术。但同时需注意不宜让太长的吻合口以上食管游离；另一个预防吻合口狭窄的关键是成功的吻合技术。腹胃往胸内牵拉过程中，与食管吻合时，胃的方向不正会导致发生胃扭转并且影响术后胃排空[7]与恢复也是需要注意的另一个的问题。
4 结论
经左胸和经右胸食管癌手术的对比，经左胸为一切口，但要打开膈肌，术后有膈疝的风险，但术后并发症发生率低，手术时间较短。经右胸需联合开腹，手术时间比左胸手术时间稍长，但经右胸可清除上段食管旁淋巴结，对术后分期意义更大。
参考文献：
[1]卢铀，李铸，任光国，等．食管癌长度与癌浸润及淋巴结转移的关系[J]．中国肿瘤临床，1997，24（2）：146-147.
[2]李勇，付立，程远建，等．食管癌手术治疗108例分析[J]．临床合理用药，2010，3（1）：85-86.
[3]朱琨，党诚学，李康，等．食管癌外科治疗近期疗效影响因素分析[J]．现代肿瘤医学，2006，14：291.
[4]张文，骆学全，陈华增，等．中段食管癌根治术的临床体会[J]．中国医生进修杂志，2006，29：67.
[5]李辉．现代胸外科急症学[M]．北京：人民军医出版社2006：604.
[6]陈星．经食管床胃食管机械吻合在食管中下段食管癌手术中的应用[J]．实用癌症杂志，2006，1（4）：399-400.
[7]伍硕允，叶敏，马良线．机械吻合与食管胃分层吻合术治疗食管和贲门癌的对比研究[J]．中华胃肠外科杂志，2005，8：367.
论文作者:梁计焕,夏旭,胡宁东,丁明云,刘秋华
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：食管癌论文; 食管论文; 手术论文; 术后论文; 淋巴结论文; 并发症论文; 切口论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;