（云南省昆明市延安医院普外一科 云南 昆明 650000）
【摘要】：急性重症胰腺炎是临床上致死率较高的病症，患者患病后身体机能大幅度消耗，水电解质稳态失衡，因此有必要为患者提供营养支持。营养支持对疾病不能产生直接影响，却可以改善人体环境，促进恢复。本文就急性重症胰腺炎营养支持治疗的护理做出研究。
【关键词】：急性重症胰腺炎；营养支持；并发症处理
急性重症胰腺炎是有多种病因导致胰酶在体内被激活，最终导致胰组织发生炎症的病症，临床表现为腹痛、恶心、呕吐等，由于患者身体情况差异，病情发展迅速，患者预后的效果不甚稳定，具有明显差别，重症会导致胰腺出血坏死，常诱发严重感染，致死率极高。郑亚民等[1]的研究报告显示，急性重症胰腺炎患者早期即有一定死亡率，病症早期是需要多加关注的时期，致死原因为伴有慢性疾病、胰腺损伤和患者休克等。
1.病症概述
1.1治疗方案概述
病症的临床治疗在大量临床案例的综合归纳，已经有了有效方案，针对病症发展急速、并发症多、致死率高的特点，张芳等[2]研究显示，急性重症胰腺炎的临床治疗选择非手术方案的有较佳效果，能够有效遏制病情的进一步恶化，降低感染的可能性。在过往治疗过程中，发现手术极有可能诱发感染，导致患者身体器官功能衰竭，最终导致患者死亡。后续恢复治疗也可利用药物辅助，中医药剂在临床治疗上有显著效果，石向欣等[3]研究显示，清胰承气汤在临床治疗上有显著效果。
1.2恢复需求
病症完成初步治疗后，需要经过护理调控患者身体状态，促进患者健康的恢复。急性重症胰腺炎在病情发展过程中会对人体造成巨大消耗，人体各项机能大幅度下降，在后期的恢复过程中不能有效发挥作用。因此必须为患者补充营养，借此提高患者身体综合素质，增加患者恢复的可能性，降低并发症发生的概率，尽可能避免死亡事件的发生[4]。
1.3营养补充的必要性
过往的抑制死亡率的方法是出于错误的认知，很多临床医生认为早期禁食可以减少并发症。Rinninella.Emanuele等[5]的研究结果明确的证明了这一观点的错误性，在经过系统回顾分析后，Rinninella.Emanuele等人得出结论，认为原有的治疗模式必须加以改正，禁食直接阻断了营养成分的供应，患者的身体机能在本就处于下降状态，若是缺少足够的营养补充每日消耗，患者的病情可能进一步加重。
2.全胃肠外静脉营养支持
2.1必要性
急性重症胰腺炎患者的治疗周期相对较长，通过研究后表明，对于这种病症的恢复治疗，在考虑患者耐受程度不高的情况下，应进行全胃肠外静脉营养支持。该方式通过为患者注射氨基酸、脂肪乳等物质补充患者身体所需营养，借此改善患者身体指标，促进患者健康的恢复。
2.2营养液构成
具研究显示，针对营养液的配置方案做出调整，主要构成物质为水、氨基酸、脂肪乳，除此之外还要加入大量维生素和微量元素，配比根据患者身体情况拟定，营养液的配置由专门人士负责，严格执行无菌操作，避免外来病菌污染营养液，诱发患者感染。
2.3应用时机
急性重症胰腺炎病症发病迅速，伴有呕吐、胃肠减压等症状，患者体能因此严重消耗，因此，有必要在患者入院治疗是就对患者进行营养补充，尽早为患者进行全胃肠外静脉营养支持，有利于患者的恢复。
3.肠内营养支持
肠内营养通过管饲方法供给，很多营养师认为元素配方与半元素聚合配方存在效果差异，具研究结果显示，并未发现两者之间存在显著差别，因此还是选取常规的营养方式。
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3.1应用时机
肠内营养支持的时间如同全胃肠外静脉营养方式，尽早的进行营养补充有利于患者身体的恢复，因为早期患者身体机能消耗程度较小，对摄入营养的利用率更高，早期营养补充具有明显的经济效益。在患者病症早期，不良症状有所缓解后，要及时提供营养支持，该时期患者身体机能基本处于稳定状态，对外来营养接收程度高，管饲时不会产生太大抵触。
3.2营养构成
经过资料分析，营养结构仍旧依循传统管饲营养构成，选取果汁、豆浆等营养价值高，患者容易接受的汁水类作为配料。按照比例配置后，完成过滤，使用微波炉进行消毒。
3.3突发状况及其处理
肠内营养供给通过管饲的方式进行，应用过程中会出现大量突发状况，护理人员必须随时关注，及时针对并发症症状作出处理。
3.3.1腹泻
由于营养液注入过程中，未曾考虑患者耐受程度，各项指标没有严格把控，患者常会发生腹泻，该并发症发生率最高。通过临床病例资料，针对其诱因做出分析，多是指向营养液，原因有营养液性质、注射速度、是否污染等。
3.3.2错误吸入
患有急性重症胰腺炎的患者伴有呕吐症状，管饲过程中若是患者突发不良反应会导致营养管移位，或是患者直接将还未进入食道的营养液误吞入呼吸道。该症状是管饲法临床并发症中最严重的一种，若是不能及时处理，将危及患者生命。
3.3.3导管问题
管饲依靠导管提供完成营养提供，若是导管发生堵塞或是脱落都会影响供应流程。选取导管时，选取适合的导管，先进行试用，确定导管的可应用性。营养液使用前要经过严格过滤，确保能够通过导管，保障管饲过程的有序进行。
3.3.4患者问题
管饲方案存在一定痛苦性，很多患者在管饲过程中会产生极大抵触心理。在管饲前要对患者进行宣教，让患者了解治疗流程以及中途可能发生的不良反应，使之有充分的心理准备。治疗过程中，若是患者突发情绪，不愿意配合治疗，护理人员要及时安抚。
4.常规饮食
在患者身体条件允许的情况下，常规的口部进食才是优选方案，患者抵触情绪少，配合程度也高，而且不会发生不良反应。选择易消化、营养丰富的食物提供给患者，如稀粥、胡萝卜、西红柿等，馒头、面条也可，菜中要少油，可以补充肉类，但要以瘦肉为主，尽量煮烂，避免患者发生腹泻。
小结：
急性重症胰腺炎患者身体机能损耗极大，过往的禁食方案严重影响了患者营养的摄入。就现状而言，多数患者和医生对营养供给的认知还不够，医生还存在着以往的固有思想，认为营养支持对患者益处不大，患者方面觉得营养支持造成的痛苦较大，心理比较抗拒。但在医学技术持续进步的基础上，证明了营养支持的有效性，能够辅助患者身体健康的恢复。营养支持时患者治疗的重要环节。可以为患者制定个性化治疗方案，实施全程化高关注的优质护理，最大程度减少并发症发生的可能性，提高方案的应用价值。
参考文献：
[1]郑亚民, 周震, 高崇崇,等. 急性重症胰腺炎早期死亡的风险因素分析[J]. 中国医药导报, 2017, 14(13):61-64.
[2]张芳, 荣阳, 荣根满. 急性重症胰腺炎的临床治疗分析与前瞻性研究[J]. 中国医药指南, 2017, 15(25):80-80.
[3]蚁璇, 陈键林. 腹腔灌洗在急性重症胰腺炎治疗中的应用及护理[J]. 中国医药科学, 2017, 7(12):104-107.
[4]石向欣, 罗大标, 王红. 清胰承气汤对急性重症胰腺炎治疗效果的观察[J]. 中医临床研究, 2017, 9(1):79-80.
[5]Rinninella E, Annetta M G, Serricchio M L, et al. Nutritional support in acute pancreatitis: from physiopathology to practice. An evidence-based approach[J]. European Review for Medical & Pharmacological Sciences, 2017, 21(2):421.
论文作者:王燕，郭燕红，李红
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
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