陈雪英
（四川省冕宁县人民医院 四川 凉山 615600）
【摘要】 目的：分析根治HP感染对长期服用糖皮质激素的风湿患者上消化道保护作用。方法：选取我院2013年6月至2015年7月收治的160例长期服用糖皮质激素的风湿患者，根据患者是否根治幽门螺杆菌（HP）感染进行分组。研究I组为根治HP感染的HP阳性患者，研究II组为未根治HP感染的HP阳性患者。并以长期服用糖皮质激素且HP为阴性的风湿患者80例作为对照组。3组患者均连续服用糖皮质激素24周，并通过病理组织学检查和胃镜检查比较3组患者胃溃疡、十二指肠溃疡和糜烂性胃炎发生率。结果：研究I组疗效跟对照组相似，胃溃疡、十二指肠溃疡和糜烂性胃炎发生率两组接近，χ2检验均显示无统计学差异（P>0.05）。研究II组跟研究I组、对照组相比，胃溃疡、十二指肠溃疡和糜烂性胃炎发生率明显较高，χ2检验均显示有统计学差异(P<0.05)。结论：根治HP感染对长期服用糖皮质激素的风湿患者上消化道保护作用确切，可有效降低消化道损害，值得推广。
【关键词】生长抑素；奥曲肽；下消化道出血；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0129-02
风湿患者多数通过糖皮质激素治疗，疗效确切，可发挥抗病毒、抗炎、抗休克、免疫抑制等作用，但研究表明，长期服用糖皮质激素，可对胃酸产生刺激，导致胃黏液分泌受抑制，胃黏膜抵抗力降低，增加消化道病变风险[1]，甚至出现出血和穿孔。而hp在临床上跟多数消化道疾病关系密切[2]，为了探讨hp根治与否对长期服用糖皮质激素的风湿患者上消化道的影响，我院开展了本次研究，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月至2015年7月收治的160例长期服用糖皮质激素的风湿患者，根据患者是否根治幽门螺杆菌（HP）感染进行分组。研究I组为根治HP感染的HP阳性患者，研究Ⅱ组为未根治HP感染的HP阳性患者。其中研究I组80例，男女各为45例和35例；最小25岁，最高78岁，平均岁数（48.12±11.34）岁。其中皮肌炎、混合性结缔组织病、多发性肌炎、未分化结缔组织病、原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮的例数分别为2例、4例、7例、15例、20例和32例。
研究II组80例，男女各为44例和36例；最小24岁，最高78岁，平均岁数（48.17±11.27）岁。其中皮肌炎、混合性结缔组织病、多发性肌炎、未分化结缔组织病、原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮的例数分别为1例、4例、7例、16例、19例和33例。
并以长期服用糖皮质激素且HP为阴性的风湿患者80例作为对照组，男女各为42例和38例；最小23岁，最高78岁，平均岁数（48.26±11.13）岁。其中皮肌炎、混合性结缔组织病、多发性肌炎、未分化结缔组织病、原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮的例数分别为1例、5例、7例、15例、18例和34例。
所有患者治疗前均未存在胃黏膜病变，且2周内未使用制酸类药物，将抽烟酗酒、胃肠功能障碍和睡眠紊乱或应用抗凝血药患者排除。
3组患者一般资料有良好可比性，差异不显著，P＞0.05.
1.2 方法
3组患者均连续服用糖皮质激素24周，糖皮质激素为强的松，初始剂量为足量给药，并每周降低5mg，并同时服用奥美拉唑20mg，bid进行胃常规保护。研究I组患者增加阿莫西林0.5g，bid+克拉霉素分散片0.5g，bid，治疗1周，进行hp根治治疗。
治疗24周后，通过病理组织学检查和胃镜检查比较3组患者胃溃疡、十二指肠溃疡和糜烂性胃炎发生率。
1.3 数据处理
本次所有相关数据均录入SPSS20.0软件进行数据处理，胃溃疡、十二指肠溃疡和糜烂性胃炎发生率均属于计数资料，以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为数据差异显著的标准。
2.结果
研究I组疗效跟对照组相似，胃溃疡、十二指肠溃疡和糜烂性胃炎发生率两组接近，χ2检验均显示无统计学差异（P>0.05）。研究Ⅱ组跟研究I组、对照组相比，胃溃疡、十二指肠溃疡和糜烂性胃炎发生率明显较高，χ2检验均显示有统计学差异(P<0.05)。见表。
3.讨论
糖皮质激素因其具有免疫调节作用，于风湿患者中应用广泛，但其带来的消化道损伤不可忽视。临床研究表明[3-4]，糖皮质激素可跟靶细胞胞浆中糖皮质激素受体相结合后对基因转录进行启动，并通过对细胞磷脂酶A2抑制蛋白合成的诱导，可使得磷脂酶A2活性受到抑制，降低血小板和白三烯等炎性介质和细胞因子合成，从而有效发挥抗炎效果，对过氧化酶形成有抑制作用，一定程度上可发挥胃黏膜保护作用。但糖皮质激素使用剂量达到药理剂量时，可导致胃蛋白酶和胃酸产生增多，对胃黏液分泌进行抑制，降低胃肠黏膜防御功能，增加迷走神经兴奋性，导致胃黏膜保护能力和损害能力失衡，从而引发消化性溃疡和消化性出血等病变[5]。HP感染患者可通过空泡细胞毒素，直接毒害胃上皮细胞，对黏蛋白分泌产生抑制作用，诱导黏膜炎性反应的发生，导致胃黏膜屏障功能受损，延迟胃上皮修复。而根除hp感染可增加前列腺素E2分泌量，通过收缩局部血管，有效预防消化道溃疡和出血等消化道损害的发生[6]。
本研究表明，根治HP感染对长期服用糖皮质激素的风湿患者上消化道保护作用确切，可有效降低消化道损害，值得推广。
【参考文献】
[1] 姚越峰，李宝英.根治HP感染对长期服用糖皮质激素的风湿患者上消化道保护作用[J].中国医药指南，2011，09(8):112-113.
[2] 刘海俊，谢敏妍，陈锦华等.替普瑞酮对大剂量激素治疗患者上消化道保护作用[J].山东大学学报（医学版），2014，52(z2): 57-58，65.
[3] 姚越峰.HP感染对长期服用NSAIDs的风湿患者上消化道损害的临床分析[J].中国实用医药，2011，06(3):137-138.
[4] 范仰钢.NSAIDs 对伴有 HP 感染风湿病患者上消化道损害的危险性探究[J].重庆医学，2014，15(31):4245-4246.
[5] 胡小红，邵婵军.上消化道出血病因及相关因素分析[J].中国医药导报，2010，07(34):159-160.
[6] 刘志刚，董民平，刘丹峰等.华法林使用不当致上消化道及腹腔内出血诊治1例[J].安徽医学，2012，33(1):91-92.
论文作者:陈雪英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
标签：消化道论文; 患者论文; 激素论文; 风湿论文; 糖皮质论文; 胃溃疡论文; 发生率论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;