(广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院乳腺科 广西 柳州 545005)
【摘要】目的：回顾性分析55例不典型乳腺癌彩超图像特征并分析其中误诊原因。方法：对55例经手术证实的不典型乳腺癌的彩超图像进行分析，结合其病史及术后病理分析误诊原因。结果：55例超声表现不典型乳腺癌中，超声BIRADS分级4级38例（其中4a类33例，4b类5例），3级13例，0级4例，其中呈实性结节的40例，囊实性结节8例，囊性为主结节1例，表现为局部乳腺结构扭曲紊乱的2例，单侧乳房腺体增厚4例。结论：认识不典型乳腺癌的声像图特征，对提高诊断符合率有一定的帮助；对可疑病例可进行超声引导下穿刺活检，可减少误诊。
【关键词】乳腺癌；超声检查；误诊；经验
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0176-01
乳腺癌的临床诊断依赖于影像学诊断。由于亚洲妇女乳房偏小且腺体致密，彩超在我国妇女乳腺癌筛查上的优势越来越突显，因此掌握乳腺癌的超声特征，尽可能减少漏诊及误诊，对提高乳腺癌早期诊断率，降低乳腺癌患者死亡率至关重要。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2012年1月—2015年9月在我院就诊的乳腺癌患者共55例做为研究对象，年龄29岁～75岁，中位年龄44岁，均经手术或穿刺病理确诊为恶性。均为单侧恶性，同侧合并良性或多发恶性肿块者26例。
1.2 仪器与方法
采用HITACHI Avius L彩超诊断仪，频率10～13MHz。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者采用仰卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，进行常规多切面扫查，发现病变后仔细观察其边界形态、大小、范围、内部结构、纵横比、后方及侧方声影、有无微小钙化、血流情况及参数、腋窝淋巴结有无肿大等。无明显肿块者则与周边及对侧乳腺对照检查。
2.结果
2.1 超声声像图表现
本组55例不典型乳腺癌患者，超声检查发现乳腺实性结节40例，囊实性结节8例，囊性为主结节1例，表现为局部乳腺结构扭曲紊乱的2例，单侧乳房腺体增厚4例。其中侵润性导管癌31例，乳头状癌6例，髓样癌5例，粘液癌4例，侵润性小叶癌3例，导管原位癌2例，侵润性导管癌合并导管内癌2例，侵润性导管癌合并粘液癌1例，重度不典型增生伴癌变1例。
2.2 超声诊断与病理对照
术前超声BIRADS评级4级及以上者38例，3级13例，0级4例。BIRADS分级3级13例患者中，1例呈囊性为主结节，术后病理为浸润性导管癌合并导管内癌，3例囊实性结节，术后病理2例乳头状癌，1例重度不典型增生伴癌变，9例实性结节，侵润性导管癌6例，髓样癌1例，粘液癌2例。
3.讨论
在日常的临床工作中常会遇到不那么典型易诊断的病例，与良性病变存在交叉，使得超声检查难以鉴别，导致误诊或漏诊[1]。若一侧乳房内除了有恶性病变又合并有良性病变时，误诊率明显增高。下面我们将详细分析本组不典型乳腺癌肿块的声像图特征，以期找出其与良性病变的细微差别，为往后的工作积累经验，明确诊断，减少误诊。
首先，本组55例不典型乳腺癌中，表现为结节型（囊性为主、实性及囊实性结节）的有49例，结节<1cm的有14例，1～2cm的有23例，>2cm的有12例，边界均较清晰光整，形态多较规则，有28例较大的肿块呈分叶状。肿块<1cm者，其纵横比的观察尤为重要，即纵向生长的肿块更倾向于恶性，本组14例<1cm的肿块，其中纵横比大于或接近1的有例12例。
我们发现，小乳房（A杯）内乳腺癌肿块较大乳房内（B杯以上）的乳腺癌肿块声像图表现更不典型，更易误诊。分析原因，可能因为乳房偏小，患者在肿块较小时便可以触及进而就诊后被发现，但因为乳房过小，肿块生长受限，在其出现典型声像图之前就已被检查发现的缘故。
特殊类型乳腺癌，如髓样癌及粘液癌结节多数表现不典型。但我们发现本组上述特殊类型乳腺癌结节尤其髓样癌，其内部回声较典型良性肿瘤的内部回声要低，甚至呈无回声而误诊为囊肿，彩色血流可显示大多数此类结节内部丰富的血供；因其内部以细胞成分为主，纤维成分较少，质地中等偏硬，弹性评分多在3～4分，有一定的提示作用。黄静[2]等提出，粘液腺癌内部呈条状高回声与低回声相间，排列紊乱的不均区及肿块后方回声增强是其特征性声像改变之一。本组4例粘液腺癌中，肿块后方回声均增强，但只一例内部有类似声像图表现，其余3例均表现为较均匀的低回声或中等回声。弹性成像在粘液癌内表现不典型，4例粘液癌弹性评分在1～3分，乃因其肿瘤内富含粘液，质地偏软之故，因此若彩超考虑粘液癌，而弹性成像不支持时，不应将BI-RADS分级降低。
6例乳头状癌及1例重度不典型增生伴癌变均呈囊实性或实性为主结节，与周围型乳头状瘤区别较困难，实性部分血流丰富可提示恶性可能，可建议活检。
本组有1例BI-RADS分为3类的病例是一呈囊性为主的包块，内可见较多细分隔，为复杂囊肿，彩超仅于周边见少许点状血流，活检证实为侵润性导管癌合并导管内癌。
4例表现为双侧乳腺不对称，单侧乳房增厚者无明显肿块，2例增厚侧乳房回声弥漫减低，BI-RADS-US分4b级，2例呈粗大的强弱相间回声，与乳腺增生区别困难，BI-RADS分为0级，另有2例局部腺体结构扭曲紊乱者，BI-RADS-US亦分为0级，其钼靶表现较超声典型，上述病灶血流信号稍增多，弹性评分3～4分，超声引导下穿刺活检证实2例单侧乳腺增厚为导管原位癌，其余均为浸润性乳腺癌。
综上所述，不典型乳腺癌部分声像图表现与良性肿块有重叠，髓样癌、粘液癌及乳头状癌等特殊类型乳腺癌声像图表现多不典型，彩色血流及弹性成像技术在鉴别不典型乳腺癌及良性肿瘤中有参考作用，对可疑病例可进行超声引导下穿刺活检，以减少误诊漏诊发生。
【参考文献】
[1]瞿国萍，孙健，纪宗萍，等.高频及彩色多普勒超声对早期乳腺癌的诊断价值分析[J].实用医学影像学杂志，2010，11(2):122-124.
[2]黄静，何以，林礼务，等.乳腺粘液腺癌的超声特征分析[J].中华超声影像学杂志，2010.19(11):1011-1012.
论文作者:李卓容,莫可良,梁珊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/27
标签：乳腺癌论文; 肿块论文; 超声论文; 粘液论文; 典型论文; 导管论文; 回声论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;