（1河北北方学院附属第三医院耳鼻喉科 河北张家口 075000）
（2河北北方学院附属第三医院口腔科 河北张家口 075000）
（3张家口市66455部队医院 河北张家口 075000）
【摘要】目的：探讨CO2激光鼓膜造孔术与内镜下鼓膜置管治疗鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎的疗效。方法：选取2013年3月至2016年5月在我院治疗的鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎患者85例，将患者随机分为观察组（n=42）和对照组（n=43），观察组给予CO2激光鼓膜造孔术，对照组给予内镜下鼓膜置管，比较两组治疗疗效及并发症情况。结果：观察组治疗疗效明显优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后气导听阈值和骨导听阈值明显低于对照组（P＜0.05）；观察组发生耳漏和鼓膜穿孔的比例分别为17.33%和0.00%，明显低于对照组的39.47%和11.84%，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：CO2激光鼓膜造孔术治疗鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎的疗效较好，并发症少，值得临床推广使用。
【关键词】鼻咽癌；分泌性中耳炎；CO2激光鼓膜造孔；疗效
【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0146-03
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是一种发病率较高的恶性肿瘤之一，常见于鼻咽腔顶部及侧壁，其发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首[1]。鼻咽癌的发病因素包括遗传、感染以及环境等多因素。由于患病部位手术暴露困难，因此放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段，鼻咽癌对放射治疗大多具有中度敏感性，疗效好，可以显著提高鼻咽癌患者的生存率[2]。但是放疗对于鼻咽癌患者有一定的不良作用，放射性分泌性中耳炎便是副作用中最常见的耳副反应之一[3]。并且放射性分泌性中耳炎一旦发生，由于分子机制问题不明导致其治疗极为困难[4]。因此选择合理方法治疗鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎十分重要，本研究探索CO2激光鼓膜造孔术与内镜下鼓膜置管在鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎治疗中的应用效果，总结分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究时段为2013年3月至2016年5月，研究对象为在我院接受治疗的鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎患者85例，纳入标准：（1）均经病理检查诊断，且接受根治性放疗；（2）鼓室图B或C型，鼓膜穿刺阳性；（3）患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：（1）治疗期间肿瘤复发；（2）因鼻窦炎、鼻中隔偏曲等疾病引起的分泌性中耳炎；（3）合并先天性颅面部畸形；（4）放疗前已有分泌性中耳炎。采用随机数字表法，随机分为观察组（n=42）和对照组（n=43），两组患者在以下一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1观察组 观察组患者给予CO2激光鼓膜造孔术治疗，患者取坐位，治疗前患者清理外耳道并进行丁卡因麻黄素棉条麻醉，手术设备使用CO2激光治疗仪，CO2激光设置为连续模式，功率10～20w，曝光时间为2s，启动激光对患者鼓膜进行打孔，形成直径为2～4mm的孔。最后用吸引器吸出鼓室内液体。患者术后口服抗生素7d。
1.2.2对照组 对照组患者采取内镜下鼓膜置管治疗，治疗前患者清理外耳道并进行丁卡因麻黄素棉条麻醉，手术设备使用德国Karl store内镜仪器，患者取平卧位，在耳内镜直视下切开鼓膜后下象限，用吸引器吸出鼓室内淡黄色液体，将硬膜外麻醉导管固定在患者的同侧鼻旁面颊部位上。患者术后口服抗生素7d。置管期间禁水入耳，并定期复查，如有积液再次治疗。
1.3 观察指标
患者在术后进行随访，时间为6个月，复查内容为声阻抗及耳内镜检查，比较两组患者的治愈率以及发生耳漏和鼓膜穿孔的比例。
1.4 疗效标准
治愈：患者临床症状完全消失，鼓膜愈合程度良好，其标志清晰，纯音测听气骨导差小于10dB，鼓室导抗图呈A型曲线；好转：患者症状逐渐减轻，鼓膜标志趋于正常或有所欠佳，纯音测听气骨导差大于10dB，鼓室导抗图呈A或C型曲线；无效：患者症状无明显改善，鼓膜内陷或标志不清，鼓室导抗图呈B型曲线。
1.5 统计学处理
统计分析软件为SPSS19.0，计量资料和计数资料分别用（x-±s)和%表示，组间比较分别使用t检验、χ2检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验。P＜0.05为有统计学差异的衡量标准。
2.结果
2.1 治疗疗效比较
观察组治疗效果较对照组好（P＜0.05），其中观察组和对照组治愈率分别为81.33%和67.11%，见表2。
3.讨论
鼻咽癌主要是一些低分化的鳞癌，同时鼻咽部毗邻重要的血管、神经，手术暴露困难，因此鼻咽癌的治疗以放射治疗为主 [5]。鼻咽癌放疗的疗效较好，可以提升患者的生存率，因此疗效得到业内肯定，临床推广度很高[6]。但是放疗有一定的副作用，放疗时，中耳的大部分都会暴露在放射视野内，在射线杀死肿瘤细胞的同时，对正常组织也会不可避免的有一定损伤作用，因此会产生一些耳副作用影响患者健康[7]。其中，分泌性中耳炎就是最常见的耳副反应之一，它最初表现为中耳积液、听力下降，是一种中耳非化脓性炎性疾病，其症状有持续性耳鸣、耳闷、渐进性听力障碍等[8]。据报道，放疗患者中，分泌性中耳炎发病率最高，高达三分之一，这不但严重影响鼻咽癌患者的生存质量，还干扰了放疗过程的顺利进行[9]。由于放射性中耳炎的发病机制目前尚不明确，其发病率高且治疗有一定难度，临床上对放射性分泌性中耳炎的治疗主要是通过清除中耳积液，从而使中耳正常通气及ET功能得以改善。治疗手段包括手术治疗以及药物治疗，药物治疗一般采取全身预防性抗炎治疗和局部抗炎治疗处理。鼓膜穿刺抽液术、鼓室置管或切开引流术是常用的手术治疗方法，鼓室置管可以长时间引流鼓室积液，改善耳通气症状，但是术后并发症较多，容易感染，不是十分理想的治疗手段。有研究报告，鼓膜置管治疗放疗后分泌性中耳炎可行性不高，虽然能在一定程度上缓解阻塞程度，但是患者出现炎症的现象较为严重，同时鼓膜置管治疗可能导致持续性耳漏和听力损失。目前临床使用O2激光鼓膜造孔术治疗放射性分泌性中耳炎，其优点在于热效应可减少穿孔边缘的血供，延迟穿孔愈合[10]。同时孔径在2～4mm之间，有利于耳通气和引流，治愈率也较高，疗效较好，在国内外临床应用上也受到欢迎。
本研究表明CO2激光鼓膜造孔术治疗鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎疗效好，患者经过治疗听力改善。CO2激光鼓膜造孔术治疗鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎术后并发症少。CO2激光切割时同时有止血的功效，造孔后鼓膜不易出血，延迟穿孔愈合，并且对其他组织误伤可能小，孔径大小适中，有利于耳通气和引流，治愈率也较高，可以减少复发率。但是CO2激光鼓膜造孔术治疗无法解决咽鼓管功能紊乱这一关键性致病环节，因此必要时要联合鼓膜置管联合治疗[15]。
综上所述，鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎应用CO2激光鼓膜造孔术治疗的可取得较好的效果，而且并发症少，值得临床推广使用。
【参考文献】
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论文作者:王正清,燕晓东,张相友
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/26
标签：鼓膜论文; 鼻咽癌论文; 中耳炎论文; 患者论文; 鼓室论文; 疗效论文; 激光论文; 《心理医生》2017年6期论文;