孙志干 王东 吴媛媛
(银川市口腔医院颌面外科 宁夏 银川 750004)
【摘要】 目的：总结了近4年来，应用野木瓜注射液进行穴位注射治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法：采用穴位注射（A组42例）和单纯口服卡马西平（B组42例），治疗后的对比疗效。结果：穴位注射42例显效100%。结论：野木瓜注射液穴位注射安全，有效，值得推广。
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0144-02
原发性三叉神经痛发病原因不清，目前发病机制主要有：中枢学说和周围神经病变学说，中医将本病分四症：风寒症、肝火亢盛症、胃火上攻症、气滞血瘀症[1]。近年来，我院门诊采用野木瓜注射液穴位注射疗法治疗原发性三叉神经痛取得了良好的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料，
本组84例，其中男26例，女58例，年龄43-74岁，中间年龄54±1，右侧第I支疼痛4例，右侧第II支疼痛30例，右侧第III支疼痛36例，右侧第II支、第III支同时疼痛4例；左侧第I支疼痛2例，左侧第II支疼痛3例，左侧第III支疼痛4例，左侧第II支、第III支同时疼痛1例，其中有8例患者未曾口服过卡马西平，其余患者都曾口服过卡马西平，疗程最短为3个月，最长15年。
1.2治疗方法
按照原发性三叉神经痛的诊断标准[2]确定三叉神经痛的区域及所属分支[3]。
第I支：取穴位攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰；
第II支：取穴位四白、迎香、颧髎、上关；
第III支：取穴位下关、大迎、夹车。
同时两支疼痛者可按区域相应取穴，穴位参照《腧穴名称定位》国家标准。
1.3具体方法：
75%酒精棉球在所取的穴位擦拭消毒，用1ml注射用针管抽取野木瓜注射液（江西保利制药有限公司生产2ml/支 6支/盒），垂直进针6-10mm，患者有酸麻胀感，回抽无血，每穴位缓缓注入0.2-0.5ml，拔出针头后，局部干棉球压迫止血，1次/周，四次一疗程，最多两疗程。每次注射后嘱患者在注射穴位的区域用温热毛巾热敷，每次热敷半小时，2次/日。
1.4疗效标准
疼痛指数应用视觉模拟评分法（简称VAS评分标准）进行疗效标准的评判。
A组穴位注射组42例，口服卡马西平的同时完全按时参加穴位注射治疗；B组患者仅接受口服卡马西平治疗，最低2-4片/日（1片=200mg），2次/日，最多口服4片/次，2次/日，平均4-6片/日，经过三个月回访，结果如下表：
注：以上数字为疼痛数字评估法分数
单纯口服卡马西平治疗前组与治疗后组疼痛数字评估法分数经t检验，P=0.00002<0.01,有统计学意义，可以认为单纯口服卡马西平对治疗三叉神经痛有效果。
野木瓜注射剂穴位注射联合口服卡马西平法治疗前组与治疗后组疼痛数字评估法分数经t检验，P=0.0000<0.01，有统计学意义，可以认为野木瓜注射剂穴位注射联合口服卡马西平法对治疗三叉神经痛有效果。
单纯口服卡马西平组与野木瓜穴位注射联合口服卡马西平法两组差值（d1与d2），经t检验，P=0.0002<0.01，有统计学意义，可以认为单纯口服卡马西平组与野木瓜穴位注射联合口服卡马西平法对三叉神经痛有差异，且野木瓜穴位注射联合口服卡马西平法较单纯口服卡马西平法效果好。
1.5讨论
中医络学理论认为④疼痛是络病最突出的临床表现，野木瓜具有祛风邪，舒筋活络的作用[5]，野木瓜注射液针剂进行穴位注射，不仅使腧穴得到刺激作用，而且有药物通过皮肤的吸收渗透作用，使刺激和药物的双重效应调动和恢复患者自身的调节功能对治疗原发性三叉神经痛起到了很好的疗效[6]。传统中医学认为[7]：气血不畅，淤滞，筋络不通或失养而产生疼痛《素问.调经论》“病在脉，调之血，病在穴，调之络。”野木瓜具有活络的作用，穴位注射津血互渗的有效性恰巧也应证了原发性三叉神经痛与血供有密切关系：与现代多数人公认的原发性三叉神经痛血管压迫病变学说[8]相一致。根据三叉神经痛的区域及分支，从注射的穴位方式来看，未必第一支单纯取手少阳经穴，第二支取太阳经穴，第三支取足阳明经穴。而是手少阳，手太阳，足阳明经穴都会有交叉综合的进行穴位注射，这一穴位注射方式的有效性，也符合人体经络是一个网状结构这一认识观点[9]。“津血互换在脉络系统的末端完成[10]”“脉络双向流动的津血互换及营养代谢过程和西医学的观点：穴位注射药物也是参与血和组织液进行物质交换的过程，津血互换也包含有西医学的淋巴液回流”野木瓜在这个过程中药理作用是什么？值得进一步研究。如何对改善血液供应或者对脱髓鞘病变理论如何进行调节还需要进一步研究。
1.6总结
根据中医学理论，原发性三叉神经痛应同属气血淤滞，络气淤滞⑾，往往发展为络脉淤阻，是功能性病变发展为器质性病变，《临床症状指南医案》指出，久病入络，久疼入络都是较为严重的病理状态，所以原发性三叉神经痛的病史越长，需要穴位注射的次数也就越多，这和我们的观察治疗相一致。按中医的辩证施治，配合中医草药进行调理会取得更好的疗效，避免复发达到治愈效果，这种无创伤，无副作用的手段治疗三叉神经痛的方法值得推广。
【参考文献】
[1]1995年《中药新药临床研究指导原则》[M]中华人民共和国卫生部
[2]1988年国际头痛学会分类委员会制定的关于原发性三叉神经痛的诊断标准
[3]穴位参照《腧穴名称与定位》国家标准GB/T1236-2006选取
[4][7][10][11]2004年10月吴以玲主编《络病学》，中国科技技术出版社
[5][6]穴位注射的临床应用方法和效应特性》李锐，中医导报2007年9月13卷9期
[8]《口腔颌面外科学》邱蔚六主编，人民卫生出版社，第六版
[9]《中国八卦针经》刘杰主编，青岛出版社，2013年12月，第三版
论文作者:孙志干,王东,吴媛媛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
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