宁安人民医院 麻醉科 邮编157400
【摘要】目的 评析全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响。方法 本研究50例老年患者均于本院进行腹部手术，收治时间2016年4月—2018年3月，根据电脑随机分组，常规组和研究组均为25例，分别采用全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外麻醉，对比两组患者的肺功能和术后肺部感染情况。结果 与术前相比，常规组术后患者的MVV/FEV1、（MVV-VE）/FEV1和RV/TLC等均明显变化，而研究组上述指标变化不明显，且研究组患者术后肺功能指标明显优于常规组，两组肺部感染率分别为16.00%和44.00%（P＜0.05）。结论 对老年腹部手术患者实行全身麻醉复合硬膜外麻醉，可保证患者肺功能，减少肺部感染可能性，值得推广应用在老年腹部手术。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年腹部手术；肺功能；肺部感染
腹部手术作为一种较多见的外科手术，在手术过程中涉及到多种麻醉知识，且对麻醉药物和方式等要求较高，若麻醉不当会严重影响患者的呼吸系统，不利于患者术后恢复，且手术时老年患者多数会出现肺炎、肺气肿等并发症，大大提高了肺部感染的可能性，以往临床上多采用全身麻醉方法，随着医疗科技不断发展，全身麻醉复合硬膜外麻醉受到普及。本文选取50例老年腹部手术患者，评析全身麻醉复合硬膜外麻醉对其肺功能和术后肺部感染的影响，研究报告如下。
1 资料和方法
1.1基本资料
本研究50例老年患者均于本院进行腹部手术，收治时间2016年4月—2018年3月，根据电脑随机分组，常规组和研究组均为25例，患者最大年龄81岁，最小年龄62岁，年龄均值（69.56±7.85）岁；手术类型：肝胆手术15例、胃肠手术19例、生殖器手术16例。所有患者在性别、手术时间、疾病成因等一般资料上无统计学意义（P＜0.05），能进行对比。
1.2方法
所有患者术前不给予使用镇痛药物，在术前10小时禁止患者饮食，术前半小时向患者肌内注射0.5mg阿托品和0.1mg苯巴比妥，进入手术室后为患者开通静脉通路，采用静脉滴注方式给予患者乳酸林格氏液扩容10ml?kg-1?h-1，研究组基于此实行全身麻醉，即在患者左侧卧位开展椎间隙穿刺，然后放置3cm硬膜外导管，固定后在导管中注入4ml的1.5%利多卡因，保证导管位于硬膜外腔，5分钟后再添加3ml的1.0%利多卡因，若已经平面可行全身麻醉；对患者静脉注射大约0.35mg/kg的舒芬太尼、0.075mg/kg左右的咪达唑仑和0.3mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵，经诱导后对患者实行气管插管操作，通过麻醉剂进行机械通气，在手术过程中需要借助大约0.112.5g?kg-1?min-1的瑞芬太尼和8mg?kg-1?h-1左右的丙泊酚保持麻醉效果；而常规组采用全身麻醉，使用的麻醉药物和剂量与研究组相同[1]。
1.3评析标准
肺功能指标有第1秒用力呼气量（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）、残气量（RV）、每分钟静息通气量（VE）和肺总量（TLC）等，分别统计术前后患者的MVV/FEV1、（MVV-VE）/FEV1和RV/TLC，且时刻观察和了解患者肺部感染情况。
1.4统计学处理
SPSS19.0软件可分析处理患者肺功能和肺部感染情况，t值检验定量资料，均数±标准差表述，表述定数资料用（%），行x2检验，以统计学差异成立作为P值＜0.05的依据[2]。
2 结果
2.1两组患者肺功能指标对比
研究组患者术后的肺功能指标与术前相比无差异，而常规组肺功能术前后相比存在统计学差异，且研究组患者术后的MVV/FEV1、（MVV-VE）/FEV1和RV/TLC等均明显优于常规组（P＜0.05），详情见表1。
3 讨论
老年人由于年龄和身体机能的改变和退化，自身免疫系统会弱化，应激反应较剧烈，极易出现各做腹部疾病，需进行腹部手术，随着人口老龄化程度不断加深，导致患者术后出现多种并发症，严重降低患者的生活质量，为了保证良好的手术效果，减少并发症的出现，麻醉是至关重要的，麻醉效果不到位，对患者身心健康会构成极大的威胁，以往临床上多采用全身麻醉，近几年，医疗科技快速发展，全身麻醉复合硬膜外麻醉被广泛应用在临床手术上，与全身麻醉相比，全身麻醉复合硬膜外麻醉可减少对患者呼吸系统的损伤，保证患者身体机能和生命体征，促进患者预后转归[3]。本实验显示，研究组患者术后肺功能指标与术前相比几乎相同，而常规组前后比较存在差异，且研究组患者的MVV/FEV1、（MVV-VE）/FEV1和RV/TLC等均明显比常规组更优，研究组和常规组患者肺部感染率分别为16.00%和44.00%，比较差异较大（P＜0.05）。
总之，全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响较积极，可降低肺部感染发生率，保证患者肺功能，可大量推广应用在老年腹部手术中。
【参考文献】
[1] 赵助宏, 易能芬. 全麻复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后认知功能的影响[J]. 浙江创伤外科, 2015, 20(4):807-809.
[2] 王泽华, 胡文庆, 郭焱,等. 全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者肺功能及术后肺部感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(6):1301-1304.
[3] 宋俊刚, 毕中先, 唐俊霞,等. 不同麻醉方式对上腹部手术老年患者肺功能指标与炎症因子及T淋巴细胞亚群的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(17):3929-3932.
论文作者:秦超
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：患者论文; 手术论文; 肺部论文; 术后论文; 腹部论文; 功能论文; 全身论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;