（湖南省张家界市慈利县中医医院 427200）
摘要：目的 研究创伤性胸腰椎骨折病患经骨折椎单节段复位固定治疗的效果。方法 随机选择我院收治的创伤性胸腰椎骨折患者，共50例，收治时间在2016年1月~2016年9月期间，以此作为研究对象，对所有患者均予以经骨折椎单节段复位固定治疗，分析50例患者的手术时长、术中出血量和6个月后的随访结果。结果 50例创伤性胸腰椎骨折患者的手术时长为（84.23±5.11）min，术中出血量为（130.01±9.01）ml，经过6个月的随访后发现，有5例患者的临床症状没有明显的改善，其余45例患者的临床症状均有所改善，改善率为90.00%；与治疗前相比，治疗后的骨折楔变指数有明显降低，有统计学意义，p＜0.05。结论 对创伤性胸腰椎骨折患者实施经骨折椎单节段复位固定治疗，能够改变患者的骨折楔变指数，有较好的临床治疗效果和近期预后情况，值得在临床治疗中推广。
关键词：创伤性胸腰椎骨折；经骨折椎单节段复位固定；临床效果
创伤性胸腰椎骨折是一种比较常见的临床骨折情况，在目前的临床治疗中，主要采用保守治疗和外科手术治疗2种方式，据相关的临床资料显示，经骨折椎单节段复位固定术在治疗创伤性胸腰椎骨折中可以取得更优的临床效果[1]，因此，本文主要为了研究创伤性胸腰椎骨折病患经骨折椎单节段复位固定治疗的效果，特选择了部分的创伤性胸腰椎骨折患者作为研究对象，现报告如下：
1.一般资料和方法
1.1一般资料
随机选择我院收治的创伤性胸腰椎骨折患者，共50例，收治时间在2016年1月~2016年9月期间，以此作为研究对象。
在50例患者中，有男性患者26例，有女性患者24例，其中，有20例患者为交通事故伤，有15例患者为跌伤所致，有10例患者为坠落伤所致，有5例患者为砸伤所致；又按照AO分型进行分类：有35例患者为A型，有10例患者为B型，有5例患者为C型。
所有患者及其家属均明白本次实验的主要目的，签署了知情同意书，自愿参与到研究之中，并经过医院伦理委员会同意，符合伦理学要求。
1.2方法
对所有患者均予以经骨折椎单节段复位固定治疗。
对患者实施全身麻醉，并让患者取得俯卧位，将机体的胸部与髂前上棘垫高，悬空腹部部位；在骨折椎棘突处为中心并实施后正中切口，将机体骨折椎等相邻的关节突、椎板和横突得以暴露；实施“人”字嵴顶点，将其与Weistein解剖定位方式结合，确定椎弓根的进针部位，依据在手术前的影像图片所测量出来的TSA、SSA角，实施徒手置钉；若在实施过程中，骨折椎椎弓根断裂则予以开放椎管法，具体如：去除后部覆盖在椎弓根断面的结构，将椎弓根横断面得以暴露，通过直视的情况，将椎弓根螺钉予以植入；在手术中，常规的将椎弓根螺钉植入到伤椎的上下节段之中，之后，植入伤椎中两枚相对较短的螺钉（万向螺钉），依据手术前的影像学图片结果，根据骨折块的判断而选择螺钉的进钉方向，同时，还应将两个螺纹留出，螺钉的尾端应该比上下节段的螺钉较高[2]；若为上终板损伤型，则在钛棒的一侧予以椎弓根钉上位固定，之后，按照一定的顺序将钛棒压入，在按压的同时，应该推进伤椎椎弓根钉向；对伤椎的螺母予以拧紧，利用加压钳加压上下位椎弓根钉；若为下终板损伤型，则应该先固定钛棒处于下位椎弓根钉的部位，接下来的具体步骤与上终板损伤型一样；在完成固定之后，进行侧位透视，依据患者不同的复位情况，决定是否实施椎管探查；如果在复位后，发现伤椎后壁有突起，则实施器械压迫其部位；取得机体髂骨、咬除的椎板与棘突进行混合，并予以椎板间与横突间的植骨[3]。
1.3观察指标
分析50例患者的手术时长、术中出血量和6个月后的随访结果。
1.4统计学处理
数据均经过SPSS21.0软件进行统计学处理，当数据差异为p＜0.05时，则代表组间比较具有统计学意义；其中，手术时长、术中出血量和骨折楔变指数均为计量资料，用T检验，采用（均数±标准差）形式进行表示；而计数资料使用X2 进行检验，采用%形式进行表示。
2.结果
2.1手术时长、术中出血量和6个月的随访结果数据分析
50例创伤性胸腰椎骨折患者的手术时长为（84.23±5.11）min，术中出血量为（130.01±9.01）ml，经过6个月的随访后发现，有5例患者的临床症状没有明显的改善，未改善率为10.00%，其余45例患者的临床症状均有所改善，改善率为90.00%。
2.2治疗前后的骨折楔变指数结果比较分析
与治疗前相比，治疗后的骨折楔变指数有明显降低，有统计学意义，p＜0.05。具体数据详见表1：
3讨论
创伤性胸腰椎骨折属于一类较为常见的临床骨折，大多数造成骨折的原因是交通事故、跌倒等，因此，该种骨折较易引发患者残疾或死亡。
治疗创伤性胸腰椎骨折的首选方式是手术治疗，但是，由于实施常规的骨折路后节段复位手术，会涉及到脊柱的融合等相关因素，因此，手术后的并发症现象较易发生，并且手术后骨折复发的发生率一直较高；近年来，经骨折椎单节段复位固定术常常应用到治疗创伤性胸腰椎骨折之中，据相关的临床资料显示，在机体椎体中，最为重要的椎体且同时也是坚韧最好的骨性结构是椎弓根，其占有重大的机体作用，在手术入路中，以椎弓根为主要入路点，可以有效降低术后并发症的发生率及其患者的手术复发率[4]。
胸腰段骨折经过经椎弓根内固定治疗，可以降低骨折楔变指数，这不仅意味着该种治疗方式可以将椎体骨折复位部位予以填充，还同时可以使得塌陷的椎体终版实现复位，因此，也防止了椎间盘组织再次发生塌陷或复位丢失。
单节段椎弓根固定术与常规的手术治疗方式相比，只需要将脊柱的一个节段予以融合，可以大大降低脊柱运动节段的丢失作用。因此，该种治疗方式的临床治疗效果明显，也同时降低了椎体退变的发生率。但除此之外，值得注意的是，若患者在手术后即刻进行了过度活动，则容易造成螺钉松动。因此，在临床中建议，患者在骨折椎尚没有完全稳定的情况下，不要进行过度的活动，尽量保持卧床休息，以此巩固临床效果[5]。
根据本次数据显示，50例创伤性胸腰椎骨折患者的手术时长为（84.23±5.11）min，术中出血量为（130.01±9.01）ml，6个月后的临床症状改善率为90.00%；并且，与治疗前相比，治疗后的骨折楔变指数（23.33±7.77）有明显降低，有统计学意义，p＜0.05。这也由此说明了，实施经骨折椎单节段复位固定治疗的临床价值肯定，能够帮助患者尽快改善临床症状，以此大大改善患者的生活质量和临床预后情况，其实施优势性明显；本次数据结果与江俊海学者在《后路经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性B型胸腰椎骨折效果观察》[6]一文中的研究结论大致相似，有理论指导价值。
综上所述，对创伤性胸腰椎骨折患者实施经骨折椎单节段复位固定治疗，能够改变患者的骨折楔变指数，有较好的临床治疗效果和近期预后情况，值得在临床治疗中推广。
参考文献
[1]段大波.椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折的效果探究[J].当代医学，2016，22（18）：31-32.
[2]刘少喻.创伤性胸腰椎骨折的手术指征及时机[J].中华创伤杂志，2015，31（9）：796-799.
[3]邓红军.硫酸钙骨水泥椎体成形联合后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折[J].中医正骨，2015，27（10）：35-37.
[4]潘益山.Sextant经皮微创脊柱内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床观察[J].西南国防医药，2016，26（8）：926-928.
[5]刘亚峰.经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性B型胸腰椎骨折临床分析[J].临床医学，2016，36（12）：81-82.
[6]江俊海.后路经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性B型胸腰椎骨折效果观察[J].河北医药，2015，37（13）：1925-1928.
论文作者:万晓宏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/30
标签：患者论文; 腰椎论文; 创伤性论文; 螺钉论文; 手术论文; 统计学论文; 效果论文; 《航空军医》2017年第13期论文;