宁乡市中医医院 湖南 宁乡 410600
【摘要】目的：探讨五苓散联合西药治疗乙肝后肝硬化腹水的可行性。方法：选择我院70例2017年1月至2018年8月乙肝后肝硬化腹水患者。随机分组，西药治疗组采取西药治疗，五苓散联合西药治疗组则采取五苓散联合西药治疗。比较两组疾病疗效；治疗前后患者肝功能指标ALT、AST、TBIL以及肝纤维化指标HA、LN；胸围、尿量和腹水量。结果：五苓散联合西药治疗组有更高的治疗总有效率，P＜0.05。治疗前西药治疗组、五苓散联合西药治疗组肝功能指标ALT、AST、TBIL以及肝纤维化指标HA、LN相近，P＞0.05；治疗后五苓散联合西药治疗组肝功能指标ALT、AST、TBIL以及肝纤维化指标HA、LN变化幅度更大，P＜0.05。五苓散联合西药治疗组胸围、尿量和腹水量优于西药治疗组，P＜0.05。结论：五苓散联合西药治疗乙肝后肝硬化腹水可获得较好预后，可有效改善患者的肝功能和抑制肝纤维化进展，增加尿量和减少腹水量。
【关键词】五苓散；西药治疗；乙肝后肝硬化腹水；可行性
中国是乙型肝炎的高危地区。乙型肝炎病毒在肝细胞中复制，引起一系列病理损害，这是导致肝炎肝硬化的起始因素。之后，它会出现腹水，上消化道出血，肝性脑病等并发症，严重威胁患者的安全。积极抑制乙型肝炎病毒复制，减少肝脏炎症损伤和预防并发症是临床治疗的主要手段[1]。作为一线抗乙型肝炎病毒核苷酸，西药具有抗病毒能力强，耐药性低，副作用小的优点，但对肝细胞损伤无直接作用。本研究分析了五苓散联合西药治疗乙肝后肝硬化腹水的可行性，如下。
1资料与方法
1.1资料
选择我院70例2017年1月至2018年8月乙肝后肝硬化腹水患者。随机分组，其中，西药治疗组年龄34-78岁，平均（47.78±6.21）岁。男女分别占23例和12例。乙肝后肝硬化腹水病程6个月-11年，平均（6.89±0.91）年。五苓散联合西药治疗组年龄34-77岁，平均（47.91±6.29）岁。男女分别占24例和11例。乙肝后肝硬化腹水病程6个月-11年，平均（6.68±0.97）年。西药治疗组、五苓散联合西药治疗组资料可比。
1.2方法
西药治疗组采取西药治疗，限制水盐摄入，指导患者休息，并给予高维生素、丰富蛋白质和高热量、适量脂肪饮食，并给予甘利欣等保肝药物和拉米夫定等抗病毒药物，给予速尿进行利尿治疗，对合并感染的患者给予抗感染治疗。
五苓散联合西药治疗组则采取五苓散联合西药治疗。在上述的基础上给予五苓散治疗，白术 15 g，茯苓 15 g，猪苓 15 g，泽泻 20 g，桂枝 10 g。肝肾阴虚加女贞子和枸杞子；瘀血阻络加赤芍和丹参；脾肾阳虚加淫羊藿，去肉桂代替桂枝，肝郁气滞加白芍和柴胡，湿热蕴结加大黄和茵陈。每天1剂，分早晚两次服用，治疗六个月。
1.3指标
比较两组疾病疗效；治疗前后患者肝功能指标ALT、AST、TBIL以及肝纤维化指标HA、LN；胸围、尿量和腹水量。
显效：病情恢复正常，肝功能指标ALT、AST、TBIL以及肝纤维化指标HA、LN改善25%以上，症状体征消失；有效：病情改善，肝功能指标ALT、AST、TBIL以及肝纤维化指标HA、LN改善10%-25%，症状体征缓解；无效：疾病改善的幅度低于10%。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学处理
SPSS25.0实施x2、t检验；P＜0.05说明有统计学意义。
2结果
2.1效果
五苓散联合西药治疗组有更高的治疗总有效率，P＜0.05。见表1.
2.2肝功能指标ALT、AST、TBIL以及肝纤维化指标HA、LN
治疗前西药治疗组、五苓散联合西药治疗组肝功能指标ALT、AST、TBIL以及肝纤维化指标HA、LN相近，P＞0.05；治疗后五苓散联合西药治疗组肝功能指标ALT、AST、TBIL以及肝纤维化指标HA、LN变化幅度更大，P＜0.05。如表2.
2.3胸围、尿量和腹水量
五苓散联合西药治疗组胸围、尿量和腹水量优于西药治疗组，P＜0.05，见表3.
3讨论
对于乙型肝炎肝硬化，采用大多数临床抗病毒治疗。 临床上，而乙肝后肝硬化腹水的患者需要积极进行腹水干预。在治疗方面，常规西药一般进行抗病毒等治疗，抗炎，免疫调节和利尿等治疗，但效果欠佳，因此添加了五苓散来辅助提高疗效[3-4]。肝炎后肝硬化腹水属 “臌胀”“积聚”以及“黄疸”等范畴，为标实本虚之证，其病机在于血、气和水互相搏结和脉络淤阻，气血凝滞，治疗方面以祛瘀通络、温阳补肾、疏肝健脾和软坚散结为主。五苓散源于《伤寒论》，其组成有茯苓、泽泻、猪苓、桂枝和白术等，其中，泽泻利水渗湿；白术健脾燥湿；猪苓和茯苓利水渗湿；桂枝温通经脉。诸药合用，可共奏健脾益气、利水渗湿之功，可有效改善腹水和肝功能[5-7]。
本研究五苓散联合西药治疗组有更高的治疗总有效率，P＜0.05。治疗前西药治疗组、五苓散联合西药治疗组肝功能指标ALT、AST、TBIL以及肝纤维化指标HA、LN相近，P＞0.05；治疗后五苓散联合西药治疗组肝功能指标ALT、AST、TBIL以及肝纤维化指标HA、LN变化幅度更大，P＜0.05。五苓散联合西药治疗组胸围、尿量和腹水量优于西药治疗组，P＜0.05。
综上所述，五苓散联合西药治疗乙肝后肝硬化腹水可获得较好预后，可有效改善患者的肝功能和抑制肝纤维化进展，增加尿量和减少腹水量。
参考文献：
[1]徐佳娜.五苓散加减治疗乙肝肝硬化腹水临床疗效分析[J].中国医药科学,2018,8(17):86-88+100.
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[7]刘承岭.一贯煎合五苓散联合西药治疗乙肝肝硬化腹水50例临床研究[J].中国现代医生,2014,52(30):28-30.
论文作者:张平辉
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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