（四川省宜宾市第二人民医院麻醉科 四川宜宾 644000）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下早期胃癌根治术书中护理配合方法，提高手术配合质量，以避免手术中因配合不熟练造成麻醉和手术时间增加。方法：针对我院2011年至2014年共收治35例早期胃癌患者行腹腔镜下早期胃癌根治术术中护理配合经验及体会总结。结果：所有病例手术过程顺利，且随着手术开展增多，护士与手术医生手术配合愈发默契，麻醉及手术时间缩短。结论：腹腔镜下早期胃癌根治术手术精细，技术含量高，需要手术医生及护理人员的默契配合才能顺利进行。
【关键词】腹腔镜；早期胃癌根治术；术中护理；配合经验；体会总结
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）05-0044-02
我国胃癌（gastric carcinoma）在各种恶性肿瘤中居首位，是一种严重威胁人民身体健康的疾病，手术根治仍然是目前治疗胃癌的主要方式。相比较于传统的开腹胃癌根治术，腹腔镜早期胃癌根治术具有手术创伤小，术中出血少，术后患者恢复快，住院时间缩短等优点[1]，在我院近年已逐步取代开腹胃癌根治术。新手术技术的开展离不开手术室护理的配合，故现将我院近三年开展腹腔镜早期胃癌根治术手术护理配合经验及体会总结如下：
1.临床资料
我院2011年至2014年共收治35例早期胃癌患者，其中男20例，女15例，年龄40～75岁，平均60岁。术前均行胃镜检查，病理检查结果确诊为胃癌，同时行CT检查示病变局限于粘膜的肿瘤和局部淋巴结转移（N1）的胃癌或者粘膜下和淋巴结转移在N0或者N1，按PTNM分期，均为I期。术前准备同常规开腹手术，均采用气管插管全身静吸复合麻醉。取平卧位，建气腹并维持压力为12～15mm Hg，35例患者均行腹腔镜下胃癌根治术（腹腔镜下远端胃大部切除术+ D1根治术）。手术全部顺利成功，术中均无并发症发生，术中出血量为100～400ml，术后均安全返回病房或ICU病房。
2.护理
2.1 术前准备
2.1.1患者的准备 ①心理护理 术前一天巡回护士应访视患者，与患者交谈以了解患者需求，尽量满足其合理要求，简单介绍手术过程及告知患者腹腔镜手术优点，消除患者疑虑，缓解患者紧张情绪。②术前常规准备 查看患者病历，核对患者姓名、性别、年龄、患病情况等，告知禁食禁饮时间，告知术前要求及注意事项等。
2.1.2仪器设备、器械准备 电视腹腔镜及配套的光源一套，监示器二个，CO2气腹装置，中心吸引装置，超声刀，高频电刀。腹腔镜手术器械（5、10mm的Trocar各2个，一次性气腹针，转换器，无损伤抓钳3把，剪刀，持针钳，直角分离钳，肠钳各1把，吸引器头，钛夹钳，腹腔镜连续血管夹，腹腔镜5叶状显露器），一次性腹腔镜切割缝合器，闭合器，一次性吻合器，普通开腹器械，各种型号缝针级缝线，纱布，石蜡油，止血贴等。
2.2 器械灭菌
可耐受高温灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌炉灭菌；不耐高温的器械则用低温等离子或环氧乙烷灭菌，也可用2%的碱性戊二醛浸泡10h以上；摄像系统、照明系统则用3L保护套遮盖。
2.3 术中配合
2.3.1巡回护士配合 严格查对患者和术前医嘱执行情况，清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，以预防术后感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆建立静脉通道，协助麻醉师行麻醉诱导及行气管插管，且于气管插管后放置尿管，患者取“大”字形平卧位，双腿分开，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜，摆好体位后，用约束带固定患者，头高脚低倾斜30°，术者监视器置于患者头位右侧，主刀医生站于患者左下方，助手监视器置于患者头位左侧，一助站在患者右方，扶镜助手站于患者两腿中间，这样站位方便手术医师改变操作方位时的需要。CO2气腹机放于患者左上方，邻近助手监视器，并连接中心CO2供应装置，无菌器械台置于患者左下方，超声刀、电刀和冲洗吸引装置放于患者右侧。帮助手术医生完成常规消毒铺巾后，根据手术需要注入CO2气体，并维持气腹压力在12～15mmHg。协助手术医师将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好。应注意摄像线、光源线切勿扭曲打折，以免损坏线缆，影响信号及摄录，将线缆固定牢靠，以免术中滑脱。手术过程中随时配合手术医生调整手术体位。手术开始后应备好标本袋，并认真填写标本标签，对切下来的标本应与手术医生及器械护士核对，术后送病理检查。备500ml灭菌注射用水，并适当加温以便于缝手术切口前冲洗腹腔及冲洗切口用。术前、缝切口前及术后均应与器械护士清点纱布及缝针，并写好护理记录。术后，待患者麻醉清醒，病情平稳后与麻醉师一起将患者安全送回病房，或直接安全送回ICU病房。
2.3.2洗手护士配合 手术当日提前20分钟洗手上台准备，检查器械完整性并按次序摆放器械。配合医师常规皮肤消毒、铺巾后，器械护士把超声刀手柄和吸引器等器械放置于腹腔镜固定器内，用布巾钳固定手术床的左边并固定好其他管道。配合医师置入所有Trocar，并插入30°腹腔镜。镜下手术过程中，器械护士密切观注手术进展情况，及时传递器械和纱布。取出切除胃标本时，剑突下切口与脐连线切开4～5cm作辅助切口，器械护士备标本取出器，将其置于小切口处，胃标本由中间提出切除，以保护小切口不被污染。术后常规留置病理标本送检。术前、缝切口前及术后均应与巡回护士清点纱布及缝针。
3.体会
3.1 手术体位
取“大”字形平卧位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。手术过程中应随时配合手术医生调整手术体位。
3.2 严格执行肿瘤隔离技术
术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。取标本时，备标本取出器，将其置于小切口处，胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织由中间提出切除，以保护小切口不被污染。在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。腹壁切口用灭菌注射用水冲洗、通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。
3.3 巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。术后所有导线要用清洁湿润软棉布擦拭、晾干，单独保存，存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器，延长使用寿命。所有手术均应常规备好开腹及关腹所用器械包及缝针缝线。清晰的手术视野是腹腔镜手术顺利进行的关键，器械护士应备好碘伏纱块必要时擦拭镜头。
3.4 腹腔镜器械的清洗及保养
腹腔镜器械术后将关节拆开，拧下螺旋帽，先用含酶清洁剂浸泡30min后刷洗，然后用清水冲洗干净，高压气枪吹干所有管腔或用超声腔镜清洗机震荡干净，放进40℃烘箱，烘干管腔内的水和湿气后，用腹腔镜专用油保养。
3.5 其他
清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染。因腹腔镜置入孔常规在脐部周围，此处切口隐蔽，又便于观察腹腔内脏器，故应注意脐部皮肤的清洁。进手术室前应排尽尿液；取下患者的活动义齿，以免在麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸；患者手腕佩带识别带，应认真核对患者姓名和住院号等。
4.小结
随着我院腹腔镜下早期胃癌根治术开展增多，护士与手术医生手术配合愈发默契，麻醉及手术时间较刚开始开展时缩短约一个小时左右，出血量也有所减少，这既与医生手术熟练程度提高有关，也与手术医生同手术护士配合愈发默契密不可分。由此可见腹腔镜下早期胃癌根治术手术精细，技术含量高，需要手术医生及护理人员的默契配合才能顺利进行。
【参考文献】
[1]余佩武.腹腔镜胃癌手术的现状与进展[J]，中国微创外科杂志，2005,5（7）：512-514.
论文作者:冯洁
论文发表刊物:《心理医生》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：手术论文; 患者论文; 胃癌论文; 器械论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 术后论文; 《心理医生》2015年5期供稿论文;