娄底市妇幼保健院 湖南娄底 417000
摘要：目的 探讨产科出血性休克的临床原因及治疗对策。方法 选取我院在2011年8月到2013年8月收治的82例产后出血性休克患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料和治疗方法。结果 造成孕产妇失血性休克的主要原因是子宫收缩乏力、生殖道损伤、凝血功能障碍、胎盘因素等；经抢救治疗后，本组患者治愈率为95.56％（80/82），2例因抢救无效死亡。结论 产科出血性休克的原因比较复杂，需根据其情况，快速有效低采取相应的治疗措施，确保产妇和胎儿的安全。
关键词：出血性休克；原因；产科
在临床产科中，出血性休克属于一种比较常见的危重症之一，指的是产妇失血过多，大大减少了机体循环的血量，从而导致组织血流灌注不足，产妇组织出现酸中毒引发休克，如病情严重，可能会造成脏器功能衰竭而死亡[1-2]。因此，在产科失血性休克中，必须要找到其原因并采用对症治疗措施，从而保障产妇的安全。本文选取我院在2011年8月到2013年8月收治的82例产后出血性休克患者为研究对象，探讨产科出血性休克的临床原因并提出相应的治疗对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年8月到2013年8月收治的82例产后出血性休克患者为研究对象，年龄在22到36岁之间，平均年龄为（28.42±4.12）岁。初产妇37例，经产妇45例。存在流产史者32例，引产史16例，兼有流产史和引产史10例，二次剖宫产者10例。产前出血26例，产后出血46例。41例失血量在740-1150mL，30例失血量在1150-1750mL，11例失血量在1750-3500mL。患者临床表现为面部和全身皮肤苍白、湿冷，情绪烦躁不安，心率＞100次/min，血压＜90mmHg，尿量＜30mL/h，脉搏细弱或消失。
1.2 方法
产科失血性休克的治疗方法主要涉及以下几种。①一般治疗，严密观察患者的生命体征（比如呼吸、血压、脉搏等）；患者取平卧位，将其下肢抬高并进行吸氧。②纠正治疗，快速建立静脉通道，并且遵循由快到慢、由晶体到胶体的原则，为患者及时补充血容量和血液。在补充血液的过程中，徐根据患者的失血量情况予以补充。③药物治疗。对患者进行血容量补充时，为了有效改善患者的冠脉供血缺乏，提升心脏功能，可以适当采用血管活性药物和兴奋α、β受体药物。此外，肾上腺素对患者的微循环具有一定的改善作用，并且可以促进患者体内细胞吸收氧气和营养物质。因此，对患者静脉滴注地塞米松10-20mg，可以有效改善患者的微循环。在用药的过程中，为了避免酸中毒，应采用碱性溶液进行纠正。将多巴胺20mg加入到5％葡萄糖溶液（容量：200-300mL），然后采用静脉滴注方式予以治疗。当患者需要改善心休克功能时，可以根据实际情况适量采用强心药，比如静脉滴注稀释0.4mg去乙酰毛花苷。对于严重休克患者，则应该采用皮质类固醇，采用地塞米松1-3mg加入5％葡萄糖，同样采用静脉滴注。④对症治疗。根据患者的病情类型，采用相应的治疗方案。比如对于异位妊娠患者，应采用急诊剖腹探查术等。
2 结果
在产科失血性休克中，首要原因是子宫收缩乏力，其次是生殖道损伤和凝血功能障碍等，详见表1。
2.1 产科失血性休克的原因分析[n（％）]
2.3 治疗效果
本组82例患者中，2例抢救无效死亡，均为产后大出血，由外院转入，最终因多脏器功能衰竭而死亡；另外80例均治愈，治愈率为97.56％。
3 讨论
产科失血性休克是导致孕产妇死亡的首位因素，它具有出血量大、难评估、出血快等特点，大多在出血早期位表现出比较明显的症状，故而在临床中常常被漏诊，比如阴道少量出血、子宫不完全破裂等[3-4]。当产妇表现出明显的症状时，大多已经发展为中度甚至重度休克[5]，此时患者病情严重，且错过了最佳的抢救时机。
导致产妇出血性休克的原因比较多，大体来讲，可以分为以下几种：①子宫收缩乏力。对于梗阻性难产产妇来讲，其大多会产生过度疲劳，从而极易引发电解质代谢紊乱，进而造成酸中毒，出现宫缩乏力。此外，羊水过多、双胎、巨大儿等因素都会造成孕产妇的子宫肌维被过度伸展，分娩后不易缩复，从而造成子宫收缩乏力。②生殖道损伤。当孕产妇在分娩的过程中，由于生产过程较快、胎儿过大、助产操作不合理鞥，都会对孕产妇的生殖道造成损伤，从而极易引发产后出血。③凝血功能障碍。这主要是孕产妇自身的凝血系统异常，当发生出血事件后，往往不易凝血。不管是原发性还是继发性凝血功能障碍，最终都会造成产后出血。④胎盘因素。当孕产妇之前存在多次刮宫情况时，极易造成其子宫内膜生长不完全，或者是子宫腔内发生感染，进而引发产后出血。
在产科失血性休克临床治疗中，明确发病原因是第一步骤，只有了解病因，才能对称治疗。医生通过采用宫缩剂、按摩子宫等措施，对患者进行初步止血。然后根据患者的实际情况，估算出血量并快速补充血容量。对于重度休克患者，不能随意搬动，以免因心率加快、血压下降等原因造成病情加重。在本组研究中，经抢救后，患者治愈率为75.56％（80/82），取得了良好的效果。
参考文献：
[1]李健伟，付晓东，颜真淑等.分析产科出血性休克的临床原因及治疗措施[J].大家健康（学术版），2013，26（02）：109-110.
[2]李凤英，廖丹.产科出血性休克的临床治疗对策及其效果分析[J].当代医学，2013，18（31）：112.
[3]张寒英.产科出血性休克的原因及治疗对策分析[J].河南医学研究，2014，22（01）：99-100.
[4]谢凤姣.产科出血性休克的原因及临床治疗方法研究[J].中国医药指南，2014，31（13）：137-138.
[5]胡玲.妇产科出血性休克的临床原因及治疗方法分析[J].中国医药指南，2014，16（21）：143-144.
论文作者:李树玺
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/18
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