郑州颐和医院 河南郑州 450000
摘要：目的：探讨缺血性脑卒中患者实施中西医结合进行治疗的临床应用方法。方法：选择我院2014年1月-2015年5月间的296例缺血性脑卒中患者，安装数字随机法分为对照组和治疗组。对照组中采用了西医综合治疗，治疗组在西医综合治疗的基础上联合中药方剂实施治疗。结果：总有效率中对照组为79.7%，明显低于治疗组的90.5％，进行神经功能缺损评分进行比较，发现两组患者通过治疗后明显低于治疗前，对照组不如治疗组降幅大，两组数据差异具有统计学意义（P<O.05），患者中均未发现其他脏器出血和颅内出血等不良反应。结论：缺血性脑卒中采用西医综合治疗联合中药方剂的治疗方法，脑卒中患者血液流变能得到明显改善，神经功能的恢复良好，致残率大大降低，操作方便且价格低廉，特别对多次发生脑卒中的患者优势明显，在临床推广应用具有一定的应用价值。
关键词：缺血性脑卒中；中西医结合；效果观察
随着生活水平的提高。缺血性脑卒中成为中老年人常见病。它包括缺性脑血栓形成、脑栓死及短暂性脑缺血发作等，大多数是因血栓扩散所致，是导致死亡、丧失正常生活能力最常见的原因．给社会和家庭带来负担。自我院2014年1月-2015年5月间的296例缺血性脑卒中患者采用中西医结合疗法治疗急性缺血性脑卒中，疗效满意现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院收治的296例均为缺血性脑卒中患者，均符合诊断标准，并均经头颅CT或MRI扫描证实；男210例，女86例；年龄36～78岁．平均64.5岁；有高血压病史者156例，合并糖尿病84例，高脂血症50例，冠心病36例；发病均在48d时以内；临床表现为半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，肢体麻木，气短乏力，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦或弦滑；排除脑肿瘤、冠心病、风心病、代谢障碍、冠心病合并房颤。按照随机原则，设为治疗组148例和对照组148例。两组患者性别、年龄、并发症、发病情况等比较差异无显著性（乃O．05），具有可比性。
1.2治疗方法：对照组患者采用静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，阿司匹林160 mg，日1次，终身服用；再根据患者情况稳定血压，控制血糖，调节血脂，并以支持疗法（能量合剂，补充电解质）等常规治疗。同时配合运动疗法，针灸治疗等常规康复疗法，每日1次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组患者在对照组的基础上加用中药方剂补阳还五汤：黄芪45g，桃仁6g，红花6g，当归9g，赤芍9g，川芎6g，牛膝12g。兼神志不清者加石菖蒲10g；兼大便不通者加大黄10g（后下）；兼痰浊者加半夏、胆南星各1Og；兼头晕烦躁者加白芍10g，生龙骨、生牡蛎各30（先煎）；兼目赤尿黄者加龙胆草1Og、黄芩15g、山栀子10g；兼半身不遂，肢体麻木者加川断15g，怀牛膝15g，桂枝10g。每日1剂，早晚分两次服。两组均以1个月为1个疗程。均禁用其他抗凝溶栓药。1.3观察指标及疗效评定标准：记录并比较治疗前后两组患者的神经功能缺损评分。采用斯堪的纳维亚（Scandinavian Strok Seale，SSS）脑卒中量表进行评定。疗效评定标准：基本痊愈：症状体征消失，语言恢复、肌力正常、生活完全自理；显效：主要症状基本消失、语言基本恢复、神经功能缺损评分减少80％，生活部分自理；有效：主要症状和体征减轻，语言好转，神经功能缺损评分减少50％或增加不足5分；无效：治疗前后症状体征变化不显、神经功能缺损减少或增加不足5分。总有效率为基本痊愈+显效十有效。
1.4统计学方法：使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，定量资料均以?X±s表示，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用x2检验，P<O.05表示差异有统计学意义。
2结果
经过治疗，两组的神经功能缺损评分均显著低于治疗前，治疗组降幅更大，显著低于对照组，以上差异有统计学意义（P<0.05）；两组未发现颅内出血及其他脏器出血等不良反应。
3讨论
现代医学认为，缺血性脑卒中又称脑梗死，是指由脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。多见于中老年人，且合并糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症。在缺血性脑卒中时，病灶产生细胞毒性因子，导致神经元坏死，表现神经毒性作用。炎症反应产生一系列毒性物质诱导凋亡，加重脑损害。缺血性脑卒中属中医的“中风”、“卒中”等病范畴。中医学认为该病是由脉络痹阻、阳亢风动所致。其病理因素不外乎风、火、痰、瘀，其病理特征为气虚血瘀。积极的药物治疗和肢体功能锻炼可以有效地改善病情和促进康复。西医治疗主要是针对脑缺血后形成的“半暗区”。希望将其转变为正常组织。其中低分子肝素钙抗凝，防止新的血栓形成，阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集，减少周围动脉内阻塞性血栓形成。脑复康激活、保护及修复神经元细胞。但是。由于抗凝、溶栓等治疗继发颅内出血机会大大增加，临床应用受到很大限制，而中医学醒脑开窍、祛风通络、养肝息风、活血祛瘀等均为治疗缺血性卒中的有效方法。
本次研究采用补阳还五汤．方中黄芪益气养血，使气旺血行．祛瘀而不伤正，黄芪含多糖，黄酮类具有抗凝、降低血小板黏附力、扩张血管、改善微循环、增强机体应急能力的作用15；当归、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤养血活血，起辅助散瘀及兼制作用；川芎行气活血、通经活络、逐瘀生血；牛膝补肝肾、强筋骨；大黄行瘀破积、通腑泻浊，直挫上逆之肝阳；半夏、胆南星清热化痰开窍：生龙骨、生牡蛎养血、活血、化瘀。以上诸药相配，共奏益气活血．化痰通络。去瘀生新之功。故治疗肢体瘫痪、言语不利、头目眩晕有较好的疗效。现代医学研究表明黄芪对缺氧的神经细胞有一定的保护功能，能提高机体免疫力，并能改善血小板表面电荷分布．抑制血小板聚集。川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、丹参有改善血液流变学指标，降低血液黏滞性，抑制血小板黏附、聚集和纤维蛋白的生成，提高纤溶酶活性，延长凝血酶原时间．增强记忆，扩张脑血管。增强脑的血流量，改善脑的血流循环，调节脑缺血所造成的神经-内分泌-免疫网络调节的紊乱，提高免疫系统功能，尤其是丹参具有保护脑细胞的功能。
论文作者:李雷申
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
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