内蒙古包钢医院药学部 内蒙古包头 014010
【摘 要】中成药因其疗效稳定、服用方便等特点在儿科疾病中应用广泛，本文对儿童应用中成药时应着重注意中医指导，说明书表述，剂型选择，含毒性药品成分选择，与西药混用禁忌，不良反应等方面进行了综述，旨在提高儿童应用中成药的用药安全。
【关键词】儿童；中成药；用药安全
中成药是根据中医药的理法方药和辨证施治的规律及历代治疗经验总结出来的有效方剂经加工而成的剂型[1]。中成药以其疗效确切、副作用较小、使用和贮存方便，在治疗儿科病症方面得到了广大医生和患儿家长的认可，所以，一段时间以来，不少人都对中成药的认识存在误区，认为中成药以中药为主要成分，是极为天然的的药物，药性缓和，不像西药那样有不良反应，这种观点是极为片面的。因儿童无论在形体结构、生理功能方面，还是在病理、病因、疾病类型、疾病演变等方面，都与成人有着很大差别。儿童的肝肾功能、中枢神经系统以及内分泌系统的发育都还不健全，同时对药物的代谢、排泄和耐受性方面比较差，所以针对儿童用中成药时，更是要注意如下几点，否则极易导致不合理用药，不利于儿童的用药安全。
1儿童应用中成药时要注重中医指导
儿童中成药品种应用最多的是清热解毒剂、补益剂、解表剂和祛痰止咳平喘剂。选用中成药时应以中医药理论为指导辨证施治，仅仅参照西医病名就贸然用药，难以取得预期效果。例如西医的“感冒”，中医有风寒风热之别，又有兼夹证之分，一律用清开灵抗病毒无法取得理想疗效[2]。
2儿童应用中成药时要注意说明书的表述
由于绝大部分中成药是由多味中药组成，有效成分复杂，进行药理研究有一定难度，因此中成药说明书一般不够明确，表达含糊，似是而非。有些药品说明书未注明儿童用法用量，仅标志有“儿童酌减”或“儿童遵医嘱”，甚至在注意事项中注明“儿童用药的有效性和安全性尚未研究”。类似的表述会造成剂量不规范和重复用药的潜在威胁[3]。如不能根据不同儿童年龄或体重进行用药，就会造成患儿用药过多或过少，甚至造成患儿身体损伤或影响疾病治疗。
3儿童应用中成药时要注意剂型的选择
中成药的片剂、胶囊、丸剂通常体积较大，儿童吞咽困难，分剂量时会破坏原制剂的剂型特点，影响药物吸收，也难以保证分剂量的准确性；颗粒剂、散剂、合剂、泡腾片等剂型分剂量容易，适宜婴幼儿服用；喷雾剂、外用敷贴制剂可以减少儿童因口感不佳而拒绝服药。现在也有药品厂家重点开发儿童方便服用的口服液、颗粒剂、糖浆剂、贴剂、栓剂等、灌肠剂，近年来儿童中成药剂型有了进一步发展，开展了关于免煎颗粒剂、口服凝胶剂、气雾剂、滴鼻剂、浴剂、穴位磁贴等剂型的研究[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以在为儿童选用中成药时，要注意选择适合其服用的剂型，保障剂量准确的同时也要提高其服药的顺应性。
4儿童应用中成药时要注意含毒性药物成分的使用
通过对264份国家药品标准中儿科用中成药与相关毒性药品目录进行对比，发现约有50%的儿科用中成药中含有毒性药材，同时所使用毒性药材存在来源复杂、用量计法不科学、剂量超限等问题，使儿童的临床用药存在安全隐患。比如仍有许多应用含铅类中药治疗小儿疾病的临床报道，如中成药黑锡丹，含铅量高达15%，一旦使用不当，易造成神经系统、血液系统、消化系统的损伤，尤其对中枢神经系统产生不可逆的损害[5]。再如“六神丸”是很多家庭常备药，它可以治疗咽喉肿痛、扁桃体炎等，还能在流行性感冒、流行性腮腺炎、慢性肝炎等疾病中发挥作用。但是，由于六神丸的主要成分是蟾酥、雄黄，蟾酥毒性很强，若过量服用，在30min一2h内，可出现恶心、呕吐、腹痛、口唇和四肢发麻、心慌、出汗等症状，严重者心律不齐、血压下降、嗜睡、惊厥、休克，甚至导致死亡。因此，在给儿童服用含毒性药物成分中成药的过程中须慎之又慎。
5儿童应用中成药时要注意与西药混用禁忌
许多中成药中的某种药物成分与西药存在配伍禁忌，使用时要多加注意[6]。如含有酸性成分的中成药如复方甘草片、保和丸、山楂丸、五味子丸、橘红丸、香砂平胃丸，不能和碱性西药如氨茶碱、苏打片、胃舒平、氢氧化铝凝胶等碱性西药一起服用。因为两类药物的酸碱性会发生中和；蜜炼川贝枇杷膏不能与感冒清并用。蜜炼川贝枇杷膏中含有大量蜂蜜，感冒清的退热成分与蜂蜜能形成复合物，减少药物的吸收速度，使退热作用减弱；具有清热解毒的中成药如：小儿金翘颗粒、抗感颗粒、小儿热速清颗粒、清开灵颗粒、玉叶解毒颗粒等与活菌制剂常乐康、妈咪爱、酪酸梭菌活菌片等同时服用，对活菌有一定的抑制作用，使活菌剂助消化作用减弱。
6儿童应用中成药时要注意不良反应
不少人都认为中成药以中药为主要成分，是天然的的药物，不像西药那样有不良反应，其实则不然，近年来中成药不良反应时有发生[7]。例如黄连上清丸就容易造成患儿出现呼吸道、胃肠道等不良反应，严重的还会导致患者出现休克。近期有报道施保利通片与儿童精神障碍的不良反应发生密切相关[8]。所以对儿童中成药的使用尤其应该审慎，对中成药不良反应的监测也应给予足够的重视。
中成药在我国医药发展史中占据了极为重要的地位，在临床治疗实践中的应用也极为普遍，儿童作为服用中成药的重要群体，应给与更多的关注，使其在保证临床疗效的同时，更要保证用药安全。
参考文献：
[1]罗国安，王义明，饶毅.中药中成药现代化进程［J］.中成药，2000，22（1）：71-79.
[2]张泰，刘杰，李世勇.儿科应用中成药存在的问题[J].中医杂志.，2016，57（1）：84-85.
[3]黄维红.儿童用中成药的用药安全探讨[J].中医中药，2015，13（5）;206-207.
[4]朱正怡，叶伟峰，李春梅，叶肖栗。儿科医院中成药的应用状况调查[J].西北药学杂志，2016，25（3）：229-230.
[5]田虹，田侃.浅议完善含毒性药材的儿童用中成药的管理规范[J].中国药房，2014，25（23）：2203-2205.
[6]张婧，杨明，李翔，等.儿童用中成药存在的问题与建议［J］.中成药，2013，35（2）：376-378.
[7]［20］赵宇燕.儿童医院中西药联合应用的现状［J］.光明中医，2014，29（2）：408-415.
[8]卢金淼，张旭晖，高璇，曹迪，李智平.施保利通片（Esberitox）致儿童精神障碍的不良反应一例[J].2015，37（11）：2570-2571.
论文作者:栗世婷,宋慧英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
标签：中成药论文; 儿童论文; 剂型论文; 毒性论文; 不良反应论文; 药物论文; 西药论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;