摘要：目的 本文旨在探究应用卡介苗对青年浸润性肺结核的预防效果及分析。方法 采用病例对照研究方法对湖南邵阳2010～2014年 150例新登记青年初治浸润型肺结核病例进行了分析回顾结果卡介菌接种对青年程润型肺结核的预防效果为88％。结果 具有统计学差异性意义。
关键词：肺结核；卡介苗；预防
Abstract：the purpose of this study was to explore the preventive effect and analysis of BCG on invasive pulmonary tuberculosis in young people.Methods a case-control study was conducted on 150 newly registered young people with primary invasive tuberculosis from 2010 to 2014 in shaoyang，hunan province.The results were statistically significant.
Keywords tuberculosis BCG vaccine prevention
浸润型肺结核多见外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。少数是体内潜伏的结核菌，在机体抵抗力下降时进行繁殖，而发为内源性结核，也有由原发病灶形成者[1]。此型多见于成年人，病灶多在锁骨上下，呈片状或絮状，边界模糊，病灶可呈干酪样坏死灶，引发较重的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏死灶被纤维包裹后形成结核球。经过适当治疗的病灶，炎症吸收消散，遗留小干酪灶，钙化后残留小结节病灶，呈现纤维硬结病灶或临床痊愈。有空洞者，也可经治疗吸收缩小或闭合，有不闭合者，也无存活的病菌，称为“空洞开放愈合”。，临床症状包括发热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血等全身中毒及呼吸道刺激症状[2]。卡介苗（BCG Vaccine）是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗，具有增强巨噬细胞活性，加强巨噬细胞杀灭肿瘤细胞的能力，活化T淋巴细胞，增强机体细胞免疫的功能。常应用于用于①肿瘤的辅助治疗；②预防结核病；③治疗哮喘性支气管炎及预防小儿感冒。也用于治疗膀胱原位癌和预防复发，用于预防处于Ta或T1期的膀胱乳头状瘤经尿道切除术后的复发[3]。自20世纪90年代以来，世界卫生组织就有大力倡导新生儿早期进行卡介苗接种的相关措施。目前在西方经济较发达的国家，卡介苗接种虽然已经不再普及，但是针对PPD呈现阴性的儿童或者结核病感染因素较高的婴幼儿人群，依然需要进行卡介苗接种，这不仅可以有效监督结核病感染高危人群，同时还能尽早发现可疑感染病患，早期进行治疗干预，以免结核病大肆传播。[4]
１.材料与方法
采用病例对照研究方法对湖南邵阳2010～2014年 150例新登记青年初治浸润型肺结核病例进行了分析回顾.
２.研究对象
观察组75例系痰结核菌阳性病例。①菌阳标准：涂片阳性或涂片阴性而培养阳性；（4年中本院共登记100例除失联，外迁及死亡和不能配对外余75例全部人选，占全部菌阳病侧的75．00％）。②菌阴标准：以胸部x线及断层片有活动性肺结核的特征性表现；经抗结核治疗有效，半年以上随访有结果者．根据性别，年龄籍贯、职业和民族等因素进行配对。对照组：按观察组与对照组 1：2之比进行配对，配对原则：在患者所在单位根据与病侧的上述类同条件进行选取，如无类同条件，则在结核病疫情大致相同的同类单位中选取。对照员经X线检查无活动性病变及无呼吸道症状。
卡痕的判定；检查病人与对照者双上臂及双肩凡卡痕明显者 由有经验的专业员判定，并记录卡瘕属于皮内法或皮上划瘕浩以及卡痕的数量。如卡痕不明显则需经duo 名以上专业人员共同判定，以确保记录的准确性。
表一 卡介苗对青年浸润性肺结核的预防作用
３.结果
（一）卡介 苗接种对青年浸润型 结核无论痰菌阳性或阴性均有预防作用。其OR为0.141、保护力（VE）为 88.8％、95％可信区间为83.01-90.01％。见表一。
４.讨论
一 本文分析青.年浸润型肺结核应用卡介苗接种的预防效果，，结论中表明卡介苗对青年浸润性肺结核预防效果是良好的。这一结果不受性别、年龄、籍贯、职 业和民族等混杂因素的干扰。结果与国内外多个研究是类似的[5，6]。
（二）对卡介苗预防结核病的作用。过去常用前瞻的研究方法（，prospective study.是以现在为起点追踪到将来的研究方法，可弥补回顾性研究的缺陷。例如临床心理学实验中，对一批A型行为类型者使用自我行为管理策略指导，并追踪此后整个行为干预策略实施过程中被A型行为的改变情况，从而证明这种治疗技术的实际效果。但由于前瞻性研究条件限制过多，使用比较困难，使用并不普遍.）.由于前瞻研究所用人力多、时间长、费用昂贵对发展中国家的财力是难以承受的[7]。特别是前瞻性研究要设不接种对照组。对结核疫情仍高的地区执行十分困难。因此，世界卫生组织（WHO）在80年代后期推荐在发展中国家用病例对照研究（是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。）方法来评价卡介苗接种的作用。本研究实证明既经济、简便又能较快的得出实验结果，优于前瞻性研究方法。
（三）病例对照研究是一种回顾性研究[8]。虽不如前瞻性研究能有效的防止偏差的发生，如本课题内关键之一的卡介苗接种史，若用回忆的方法则极不可靠，同时我们又无法核对每例对象的以往接种记录。幸而可以通过检查卡介苗接种后残留的疤痕（卡痕），以此客观地估计。虽然少数人（约2- 5％）接种卡介苗后可以无疤痕残留，但涉及的数量为数很小。况且这种选择性的偏差由于病例组和对照组机遇相同，故可得到纠正。
（四）众所周知，卡介苗接种实际上是一次减毒的活菌人工感染，如接种成功，会产生免疫力和过敏性[9]。预防结核病的效果受很多因素的影响，如菌苗的效价，非典型分支杆菌的流行干扰、个体的免疫功能状态等等。免疫力和过敏性的产生及其强弱在固定菌株活力的情况下，与接种到人体内的活菌数有关。接种卡介苗就是在能忍受的局部反应强度的条件下，。免疫力和过敏性之间的确切关系现在还没有解决，但是，在动物实验中证实，能产生较强过敏性的活菌数，也同时能产生较强的免疫力。目前，在人体内还不能测定免疫力，但可用结核菌素试验测定过敏性及其强弱[10]。为了解接种效果，卡介苗接种后2-3个月，可做结素试验：如反应阳性并有适当的反应强度表示接种良好，阴性表示接种不够好[11]。这是我们在节奏中和实验研究中需要注意的细节。
（五）综上所述。卡介苗能预防结核病，但对结核病无治疗价值。然而，医学家们发现卡介苗还有多种新用途。除能预防麻风病外，还能预防和治疗慢性气管炎、肺气肿、支气管哮喘、感冒、风湿性关节炎、神经性皮炎等疾病[12]。方法 是将卡介苗经高温加热后，每周肌肉注射两次，每次1支，30次为一疗程。此外，还可以用卡介苗治疗肿瘤，特别是广泛转移不能手术切除，又不能应用放疗和化疗治疗的患者，除使用肌肉注射外，还可将卡介苗直接注射至瘤体内，几周后可发现瘤体缩小，症状减轻。在本次研究中应用卡介苗接种的青年浸润型肺结核预防效果是良好的，当然这可能由于地区的差异也会引起较大的差异，就湖南邵阳市而言是有效的，当今我国肺结核活动性肺结核患病率为 367/ 1 0万、菌阳肺结核患病率为 1 60 / 1 0万、涂阳肺结核患病率为 1 2 2 / 1 0万[13]，因此我国肺结核额发病率依旧很高，期待我们更加先进的早治疗手段。
参考文献
[1] 王胜芬，赵雁林：《结核分枝杆菌的潜伏感染与检测临床进展》，《中国医药》2008年第4期，第251-252页。
[2] 吕聪：《浸润性肺结核临床治疗转归与MSCT特征变化分析》，《西南国防医药》2016年第07期，第784-786页。
[3] 李敏超，张和生，汤为学，等：《卡介苗多糖核酸对肺结核患者肺泡巨噬细胞功能的调节》，《第三军医大学学报》2004年第19期，第1762-1764页。
[4] 鲁丽霞：《接种卡介苗预防结核病的价值分析》，《中国医药指南》2017年第05期，第110页。
[5] 叶文奎：《卡介苗接种对青年浸润型肺结核预防作用的研究》，《中华结核和呼吸杂志》1991年第5期，第295-297页。
[6] 叶文奎，支丽珍，邓美云：《卡介苗接种对少数民族学生的作用（摘要：）》，《中国防痨通讯》1982年第02期，第38-39页。
[7] 宋显彪：《数字信息的长期保存》，四川大学，2005年，第103页.
[8] 汪卫东：《临床忆溯性研究与回顾性研究方法 对比》，《中国中医基础医学杂志》2013年第01期，第31-33页。
[9] 焦从新：《卡介苗接种质量的监测》，《中国中医药咨讯》2010年第34期，第98页。
[10] 宋文虎：《接种卡介苗对预防儿童结核病的意义》，《实用儿科杂志》1990年第05期，第227-228页。
[11] 蒙根其其格：《儿童结核病的预防——卡介苗接种》，《世界最新医学信息文摘》2016年第A1期，第182页。
[12] 黎玉红：《接种卡介苗预防结核病的护理进展》，《中国农村卫生》2013年第02Z期，第404-405页。
[13] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组：《2000年全国结核病流行病学抽样调查报告》，《中国防痨杂志》2002年第02期，第3-46页。
论文作者:刘芬华
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
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